ME JUBILE Y ME DIERON DE BAJA LA OBRA SOCIAL.

¿ES OBLIGATORIO LA AFILIACIÓN A PAMI AL JUBILARME?

NO es obligatorio y no hay norma que respalde la baja automática y el alta automática en PAMI. Se debe respetar la voluntad del afiliado. Entonces ante el planteo presentado:  me jubile y me dieron de baja la obra social, es el accionar correcto, debemos decir que no es lo que corresponde según ley.

Así se ha entendido y resuelto en un reciente fallo obtenido en nuestro estudio en el cual mediante el dictado de una medida cautelar se resolvió que:

  “ (…) Dispónese que hasta tanto se resuelva la pretensión planteada en autos, la Obra Social de Mandos Medios de las Telecomunicaciones en la República Argentina (OSMMEDT) y a HOMINIS S.A.,  deberán mantener la afiliación bajo la modalidad del Plan H.3.O al Sr. H.R., como beneficiario de los servicios de salud prestados por esas entidades, lo que deberá realizarse con los aportes que efectúe el actor, de conformidad con lo establecido por el art. 16 de la ley 19.032 y 20 de la ley 23.660, sin perjuicio de que para el caso de que el plan que detentaba fuera complementario en los términos del Dec. 576/93, cumpla el afiliado con el aporte adicional correspondiente (conf. CNFed. Civ. y Com., Sala III, causa 996/15 del 13.05.15), debiendo garantizar la continuidad y cobertura de las prestaciones médico asistenciales que sean pertinentes, al amparo de dicha afiliación”

Sucede que muchas Obras sociales y empresas de medicina prepaga, cuando un socio obtiene su beneficio jubilatorio, inmediatamente pasan a darle la baja al afiliado sin darle posibilidad de manifestar su voluntad.  Ello NO es el procedimiento correcto que se debería seguir y ello NO es ajustado a derecho, pues no es lo que correctamente  se debe interpretar del conjunto normativo involucrado en el caso.-Esto es así y en numerosos planteos llegados a la justicia así se ha entendido.

Sin embargo dado que muchas veces los afectados desconocen su derecho y se quedan con lo dicho por los prestadores, protestando y sin saber dónde recurrir, entonces es allí donde vemos falla el sistema que es aprovechada por   los prestadores involucrados que  haciendo un uso abusivo del derecho aplican la norma erróneamente y en su propio interés.

En ese entendimiento es que en este breve artículo tratamos de dar luz sobre el tema para que con la información adecuada cada uno pueda tomar la decisión que crea más conveniente y no sea falazmente arrastrado por el accionar descripto

En este aspecto las normas involucradas, ley 23.660, ley 23.661, ley 19.032 y decreto reglamentario 576/93, claramente disponen que la voluntad del afiliado debe ser oída.- Así las cosas entonces debemos decir que llegado el momento de obtener el beneficio de jubilación, si la decisión del afiliado es continuar con la prestación de salud que tenía hasta entonces, lo que debe hacer es presentarse ante su obra social o prepaga y manifestar esto.- Si no es oído o se le niega dicho derecho puede realizar su reclamo ante la superintendencia de servicios de salud o directamente concurrir a un profesional, abogado,  idóneo en el ámbito que nos compete quien sabrá como encausar su reclamo, primeramente en etapa administrativa de corresponder y luego con la presentación de la acción judicial correspondiente, es decir mediante la promoción de  una acción de Amparo.–

Por inquietudes o comentarios al respecto puede escribirnos acá o a alguno de nuestro canales de atención virtual, telefónica y/o online.

Estudio Jurídico Dres. Moretti – Zanini y Asoc.