TRATAMIENTOS DE FERTILIDAD: ¿Me corresponden 3 tratamientos anuales o de por vida?

Reproducción medicamente asistida: El limite de cobertura del tratamiento de fertilidad.

En esta oportunidad vamos a referirnos a un problema recurrente con que se encuentran los socios del sistema privado de salud al intentar acceder a la cobertura de los tratamientos de Fertilización asistida de Alta Complejidad, el limite de cobertura del tratamiento de fertilidad. Sucede que luego de haber intentado sin éxito primeramente tratamientos de baja complejidad y luego haber intentado sin éxito tres tratamientos de alta complejidad, los obligados a seguir dando cobertura a nuevos intentos, si así lo decide el paciente, se niegan a cubrir dichas prácticas, alegando que ha SUPERADO LOS TRES TRATAMIENTOS.embarazo derecho a formar una familia

Llegados al punto del problema hagamos un breve repaso de la importancia dada en nuestra legislación al tema que nos ocupa, la dificultad para concebir y las prácticas y técnicas receptadas por las leyes.- En provincia de Buenos Aires la ley 14.208  y antecedentes jurisprudenciales varios desde más antiguo habían establecido u dado luz respecto al encuadre jurídico y la cobertura asistencial requerida en casos de reproducción médicamente asistida. La primera de las normas mencionadas luego de definir y encuadrar la infertilidad como una enfermedad nos define la misma expresando que:

“La infertilidad es la dificultad de una pareja de concebir un niño naturalmente o de llevar un embarazo a término, luego de un año de vida sexual activa. A su vez, se entiende por reproducción médicamente asistida a los procedimientos y técnicas realizados con asistencia médica para la consecución de un embarazo”.

A partir de allí como hechos antecedentes  y ya con la sanción de la ley 26.862, ley  de alcance nacional, se legisla y garantiza el acceso  integral a los procedimientos y técnicas médico-asistenciales de reproducción médicamente asistida. Dicha norma define  tal procedimiento en su artículo 2:

“se entiende por reproducción médicamente asistida a los procedimientos y técnicas realizados con asistencia médica para la consecución de un embarazo. Quedan comprendidas las técnicas de baja y alta complejidad, que incluyan o no la donación de gametos y/o embriones”.

Al ser incluido en el Programa Medico Obligatorio (PMO)  La ley pone a cargo de un vasto número de agentes de salud, que brindan a sus afiliados servicios médico-asistenciales, la COBERTURA INTEGRAL DE ESTE TIPO DE TRATAMIENTOS.

Si bien la simple lectura de la norma no parece admitir mayores discusiones interpretativas lo cierto es que ello no es así, pues existe una negativa sistemática de algunas prepagas a cubrir tratamientos de reproducción de alta complejidad, más allá del tercer intento. Ocurre que, sin entrar a analizar el porqué de tales acciones las instituciones y empresas obligadas a brindar una cobertura integral de los procedimientos médicos indicados, muchas veces niegan, reúsan u ASUMEN PARCIALMENTE LOS COSTOS o no cubren más de tres intentos.

Ateniéndose a una interpretación errónea, y en su favor los obligados, han entendido que el límite de TRES TRATAMIENTOS que menciona la norma es de por vida. Y en ello sustentan frecuentes negativas de cobertura.

Al ser judicializada esta cuestión en un fallo esclarecedor nuestro máximo tribunal, La Corte Suprema de Justicia de la Nación ha entendido que:

“El art. 8 del decreto 956/2013 prescribe -en lo pertinente- que «.En los términos que marca la Ley N° 26.862, una persona podrá acceder a un máximo ‘de CUATRO (4) tratamientos anuales con técnicas de reproducción médicamente asistida de baja complej idad, y hasta TRES (3) tra tamientos de reproducción médicamente asistida con técnicas de alta complejidad, con intervalos mínimos de TRES (3) meses entre cada uno de ellos”

Como surge de su texto, la única precisión que establece la norma reglamentaria con respecto a las técnicas de alta complejidades que una persona puede acceder a un máximo de «tres». El decreto no especifica si se trata de tres en total o de tres en un determinado lapso temporal.Pero la lectura completa del precepto posibilita despejar esa incógnita pues permite comprender que ese límite de «tres» intervenciones ha sido establecido en relación con el período anual que explícitamente fue previsto para la cobertura de las técnicas de baja complejidad mencionadas en el primer tramo (en este caso cuatro). La norma ha sido diseñada en un único párrafo u oración por lo que la ausencia de referencia temporal en el caso de las técnicas de reproducción asistida de alta complejidad es solo producto de la utilización de un giro o recurso idiomático para evitar una innecesaria repetición de la palabra «anual»”

Estableciendo luego de manera clara que:

“Se sigue de lo expuesto hasta aquí que la única interpretación admisible de la reglamentación examinada, en consonancia con los objetivos trazados por la ley 26.862, es la que habilita a los interesados a acceder a tres tratamientos «anuales» de reproducción médicamente asistida con técnicas de alta complejidad.”

Sentado ello, el limite de cobertura en tratamiento de fertilidad, de alta complejidad será de hasta tres tratamientos anuales y   será el paciente y el profesional médico tratante quien con criterio técnico y científico decida realizar nuevos intentos o no, a lo que dentro de dicho limite siempre deberá otorgar cobertura la obra social o prepaga obligada.-

Entonces es allí donde es conveniente no solo estar informado sino saber como actuar y donde recurrir ante, casos que necesitan soluciones rápidas y no dilaciones u especulaciones. Por ello en los casos que corresponda reclamar se habilita el Amparo de salud, buscando con ello una solución lo mas rápido posible.

En nuestro equipo de abogados contamos y estamos preparados para brindarle el asesoramiento y el acompañamiento en el reclamo  judicial.

Por mayores dudas o consultas puede dejarnos sus comentarios abajo o escribirnos a alguno de nuestros canales de contacto.-

Donde se debe iniciar una Sucesión en Argentina. Competencia.

Como y donde se debe abrir el proceso sucesorio: principio general y excepción.

Donde inicia una sucesión en Argentina, competencia y/o  donde se debe tramitar el proceso sucesorio y como proceder  ante la necesidad de abrir la sucesión de un familiar son cuestiones, interrogantes e inquietudes que nos llegan a diario, y que aunque para muchos resulten de fácil resolución otros muchos ignoran o desconocen cómo actuar ante esta circunstancia. Por ello intentaremos poner un poco de claridad al respecto, no pretendiendo hacer de este escrito un tratado doctrinario, de los que abundan, si no unos simples párrafos que aporten comprensión y conocimiento al ciudadano en general.-

Primeramente debemos mencionar, que siempre para llevar adelante el inicio de un proceso sucesorio y todo su discurrir jurídico, se necesita del patrocinio letrado, es decir del acompañamiento  de un profesional abogado, y esto ya va como consejo, en lo preferible especializado en el tema sucesorio.-

Teniendo ello presente  veamos que dice la ley al respecto, para ello recurrimos al Código Civil y Comercial de la Nación Argentina el cual textualmente traemos a cita:

ARTICULO 2336.-

“Competencia. La competencia para entender en el juicio sucesorio corresponde al juez del último domicilio del causante, sin perjuicio de lo dispuesto en la Sección 9a, Capítulo 3, Título IV del Libro Sexto. …”

Sin entrar a desglosar en pormenores, ahora podemos responder a la pregunta del comienzo; donde se inicia una sucesión en Argentina, competencia:  la norma nos establece claramente en primer lugar un principio general: Será competente el Juez del último domicilio del causante. Esto es el juez que tiene competencia en el lugar donde se domiciliaba el difunto.-

Entonces la sucesión deberá ser iniciada en el departamento judicial con competencia en dicho domicilio y una vez iniciado allí el proceso sucesorio, sorteado el juzgado que entenderá en la causa, será allí donde   deberá plantearse y  quien deberá conocer todas las acciones de petición de herencia, nulidad de testamento, de los demás litigios que tienen lugar con motivo de la administración y liquidación de la herencia, de la ejecución de las disposiciones testamentarias, del mantenimiento de la indivisión, de las operaciones de partición, de la garantía de los lotes entre los copartícipes y de la reforma y nulidad de la partición, entre otras cuestiones que se pudieren suscitar como consecuencia de la causa.-

Ahora bien sentado el principio general se pueden dar particularidades, como lo suele ser  el caso bastante común de que el difunto deje con derecho a petición de herencia un único heredero legitimario y que el mismo se domicilia en otra jurisdicción, otra localidad, por lo que le resultaría más practico realizar allí todas las diligencias con un profesional de su confianza.

En este casó el citado artículo 2336 en su último párrafo  nos trae una solución:

“… Si el causante deja un solo heredero, las acciones personales de los acreedores del causante pueden dirigirse, a su opción, ante el juez del último domicilio del causante o ante el que corresponde al domicilio del heredero único.”

 En dicho caso,  es decir si el causante deja sólo un heredero, las acciones personales de los acreedores del causante pueden dirigirse, a su opción, ante el juez del último domicilio del causante o ante el que corresponde al domicilio del heredero único. Ahora bien sentado ello no es menor aclarar que dicha situación siempre debe ser evaluada con sumo cuidado y debe ser última opción, conforme nuestro criterio profesional.

Otra situación bastante recurrente es el caso del heredero domiciliado en el exterior que necesita hacer la sucesión de un familiar en  Argentina,  y que se plantea la duda de si puede hacer o delegar todo desde el país de residencia y si debe viajar y estar presente en Argentina para llevar adelante la sucesión, solamente mencionamos  que contando con un abogado de confianza puede ordenar el patrimonio y realizar la sucesión o presentarse en una ya iniciada, sin necesidad de viajar, pero  a ello nos remitimos en otro escrito el cual se puede consultar para mayor abundancia.-

También es cierto que las situaciones en la vida real, en los hechos no siempre se dan del modo ideal que describe la norma, que pueden suceder múltiples complicaciones, a modo de ejemplo se podría citar lo ya dicho, causante con domicilio en Argentina y herederos en el extranjero, causante con domicilio en el exterior y bienes y herederos en Argentina…y así muchas otras.

Sentado el principio general, mencionada alguna excepción, con dicho

panorama presente ya estamos en condición de comenzar a buscar un profesional idóneo y especializado en el campo sucesorio, derecho de sucesiones.-

Por otras dudas, mayor profundidad y/o análisis en detalle de casos y particularidades especificas puede dejarnos su consulta aquí o por alguno  de nuestros diferentes canales de contacto.-

Estudio Jurídico Dres. Moretti – Zanini y Asociados.

Rosales 138. PA. 6.

Ramos Mejía.

Tel. 2052-6493

DERECHO A LA SALUD: Me negaron cobertura. Diferentes formas de negar cobertura.

ALGUNAS FORMAS USADAS PARA NEGAR ACCESO A LA SALUD.  Que hacer si se niegan a cubrir el tratamiento de salud solicitado.

En  este caso vamos a mencionar el accionar de dos de los principales obligados en el ámbito que nos ocupa:  las obras sociales y prepagas  y las estrategias que suelen utilizar para lo que parecería ser una forma pensada para no cumplir  y de esta forma negar cubrir el tratamiento que se solicita , lo cual es su obligación principal y desvirtuar el derecho a la salud de clientes y pacientes.-

Así es que en el desarrollo de nuestra actividad diaria solemos escuchar a personas que acuden a una consulta  tras haber agotado todos los intentos y encontrándose encerrados en una especie de circulo que nunca se abre hacia el logro de lo requerido y con ello se va la salud y hasta la propia vida. De esta forma podemos citar algunas de las respuestas y encerronas en que son colocados los usuarios de los prestadores de salud y que entendemos como una forma indirecta y muy usada  para negar cubrir el tratamiento de salud que se solicita: Leer más

¿QUE PRESTACIONES CORRESPONDEN POR DISCAPACIDAD?

¿QUE PRESTACIONES CORRESPONDEN POR DISCAPACIDAD?

RESUMEN SOBRE LAS PRESTACIONES DE LA LEY 24.901 DEL SISTEMA DE PRESTACIONES BÁSICAS EN HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN INTEGRAL A FAVOR DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD.

derechos por discapacidad


Mediante la sanción de esta ley, que data del año 95, se ha establecido un régimen de prestaciones básicas tendientes a la habilitación y a la rehabilitación integral de las personas que sufren alguna discapacidad. Leer más

¿QUE PASA CUANDO UN HEREDERO NO SE PRESENTA EN LA SUCESIÓN?

¿QUE PASA CUANDO UN HEREDERO NO SE PRESENTA EN LA SUCESIÓN?

Critica a la normativa actual.

¿Que pasa cuando un heredero no se presenta en la sucesión? En este articulo vamos a hacer un abordaje a esta temática que plantea serios interrogantes a nuestro sistema jurídico, en tanto y en cuanto entendemos, debido a nuestros años de experiencia tribunalicia, que presenta graves inconsistencias que en la práctica causan problemas insoslayables no ya a nuestra labor profesional, sino mas bien a la vida de los clientes que acuden a la Justicia en busca de una solución efectiva.

La situación que traemos a análisis, como dijimos, es la de aquel heredero que no se presenta en el proceso sucesorio: ¿Que pasa cuando un heredero no se presenta en la sucesión?

Antes que nada, deberemos hacer algunas precisiones y encuadrar algunas definiciones para que podamos entender luego los problemas que se plantean y su intrincada resolución. Para eso, vamos a aclarar primeramente desde cuando se es “heredero” en nuestro sistema y también que es y que alcances tiene la declaratoria de herederos.

ARTICULO 2277.- Apertura de la sucesión. La muerte real o presunta de una persona causa la apertura de su sucesión y la transmisión de su herencia a las personas llamadas a sucederle por el testamento o por la ley. Leer más

¿QUE DOCUMENTACIÓN SE NECESITA PARA HACER UNA SUCESIÓN?

¿QUE DOCUMENTACIÓN SE NECESITA PARA HACER UNA SUCESIÓN?

Cuando hay que hacer una sucesión, ya sea en la provincia de Buenos Aires como en Capital Federal, es normal no tener conocimiento de toda la documentación necesaria para iniciar el proceso sucesorio. Mas allá de eso, lo cierto es que resulta ventajoso contar en forma prolija y ordenada con toda la documental necesaria, para poder ahorrar erogaciones de dinero y pérdidas de tiempo innecesarias.

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¿CUANTO CUESTA HACER UNA SUCESIÓN?

¿CUANTO CUESTA HACER UNA SUCESIÓN?

Preguntas recurrentes si las hay.

El aspecto económico es una preocupación legítima y recurrente de quienes se ven en la situación de tener que realizar la sucesión patrimonial de alguno de sus familiares. Veamos en este breve artículo algunos elementos que pueden serle de utilidad para tener un panorama sobre los costos, gastos y honorarios generales y en definitiva pueda conocer o al menos tener una noción sobre cuanto cuesta hacer una sucesión.

Ante todo debemos recalcar que cada sucesión requiere de un presupuesto personalizado ya que en cada caso influyen elementos que le son distintivos. Por eso, amén de lo que hablaremos en este artículo, que resulta ser orientativo, no deje de consultarnos para su caso en particular. Al final del articulo, encontrara el enlace para que nos deje su consulta. Leer más

LAS ENFERMEDADES PREEXISTENTES y LAS PREPAGAS.

CONSEJOS Y RECOMENDACIONES EN LA CONTRATACION DE SERVICIOS DE MEDICINA PREPAGA.

   Lamentablemente nos vemos en la necesidad de escribir este post a raíz de las cada vez mas frecuentes consultas que recibimos respecto a la bajas o desafiliaciones que las empresas de medicina prepaga están llevando a cabo en muchos de sus afiliados; desafiliación que se traduce no solo en un rechazo intempestivo de la cobertura de salud con la que cuenta y por la que paga el afiliado, sino también en una experiencia desagradable para el mismo, ya que normalmente en estos casos recibe inesperadamente una carta documento en términos bastante intimidatorios, y en la que se habla de mala fe, de mentiras y ocultamientos, de posibles consecuencias en cuanto a los daños por los que eventualmente el afiliado deberá responder, etc. Leer más

LA CRIOPRESERVACION DE EMBRIONES.

LA CRIOPRESERVACION DE EMBRIONES.

La criopreservacion de embriones en la Argentina. Algunas consideraciones legislativas y alcance del derecho a cobertura. Fertilización asistida. Ley 26.862. Cobertura integral. Decreto Reglamentario.

criopreservacion de embriones

Últimamente hemos recibido innumerables casos en relación a la criopreservación de embriones gestados por medio de técnicas de Leer más

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MEDICAMENTOS GENÉRICOS y LA MARCA COMERCIAL. DERECHO DE OPCIÓN DEL PACIENTE.

Los medicamentos genéricos, ¿que son? Todos sabemos que para una misma droga pueden existir variadas marcas comerciales. ¿Cómo  debe prescribir el medicamento el profesional de la salud?, ¿cómo deben actuar las farmacias antes las distintas situaciones?, ¿estoy obligado a comprar un medicamento de una determinada marca comercial? En este articulo vamos a abordar un poco este tema desde los distintos enfoques. Lee hasta el final para estar al tanto de todo lo que tenes que saber sobre el tema.

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En este breve articulo haremos un pequeño recuento y análisis respecto de la Responsabilidad del Estado y los principios constitucionales básicos sentados a partir del juego principalmente, pero no excluyente de tres artículos de nuestra ley base y ello lo llevaremos a la órbita de actuación de la administración pública. Leer más

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En otros artículos de nuestra web, como ¿quien administra los bienes de la herencia? o ¿qué pasa cuando un herederos sigue usando los bienes de la herencia?hemos realizado un abordaje específico sobre algunos aspectos que habitualmente se plantean entre los herederos durante lo que se llama «comunidad hereditaria«, en los casos en los que no hay disposiciones de última voluntad del causante ni acuerdo entre los herederos. Pueden releerlos haciendo click en el titulo del artículo. Leer más

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