«ME DIERON DE BAJA EN LA PREPAGA.»
En un reciente fallo de Cámara, que motivó el presente artículo, se ordenó a la empresa de medicina prepaga OSDE reincorporar a un afiliado que había sido dado de baja de la nómina, y aprovechando esta oportunidad vamos a estudiar las condiciones y las argumentaciones esgrimidas para fallar en ese sentido, y veremos genéricamente en qué situaciones esas desafiliaciones pueden ser abusivas y qué herramientas tienen los afiliados para conservar su planes de cobertura de salud.
Seguramente conozca a alguien que se haya quejado: «me dieron de baja en la prepaga«. El objetivo de este artículo es informar que no en todos los casos la desafiliación es una decisión inapelable de la empresa de medicina prepaga. En muchos casos lo será, por el ejercicio de una facultad propia de la empresa, pero en muchos otros también pueden existir abusos que no siempre son resueltos de la manera que debieran. Y teniendo en cuenta que se trata de quedarse repentinamente sin cobertura médico asistencial, amerita que veamos que ha dicho la Justicia recientemente.
El tema traído a colación es de fundamental importancia teniendo en cuenta la prevalencia que tiene la medicina prepaga en muchas personas de nuestro país, quienes asumen una relación comercial y abonan todos los meses importantes sumas de dinero para conservar una cobertura de salud para sus familias. En este contexto, debemos analizar con cautela y precisión las condiciones bajo las cuales se podría rescindir unilateralmente esa relación, dejando al afiliado, y según el caso a su familia, sin cobertura de salud.
En el caso del fallo, la desafiliación por parte de la prepaga fue fundamentada en un supuesto falseamiento que el afiliado habría hecho en su Declaración Jurada por haber omitido intencionalmente consignar que padecía una enfermedad preexistente determinada.
Sin embargo en este caso la Justicia, tanto en primera como en segunda instancia, dictaminó que no se encontraba probado por parte de la demandada OSDE que el actor (el afiliado que pretendía la reincorporación) conociera la enfermedad que padecía antes de darse de alta. Es decir, se presume que el afiliado completa la declaración jurada de ingreso con la información y el conocimiento que tiene sobre su salud en dicho momento, luego no pude presuponerse que en dicha declaración hubiere mala fe o un ocultamiento intencionado de enfermedades entonces existentes. En razón de esta presunción, es carga de la empresa de medicina prepaga probar la existencia de la mala fe en esa omisión.
Este escenario está basado en una serie de elementos:
- La noción de buena fe con la que se deben celebrar los contratos,
- La catalogación como “consumidores” que se ha hecho de los afiliados a planes de cobertura médica (lo que les otorga el beneficio de la duda),
- El «Derecho a la salud» consagrado constitucionalmente y sobre todo un marco jurisprudencial sólidamente establecido por Corte Suprema que considera que el derecho a la vida –que incluye a la salud– es el primer derecho de la persona garantizado por la Constitución Nacional y por Tratados Internacionales, y constituye un valor fundamental respecto del cual los restantes valores tienen siempre carácter instrumental (Fallos 323:3229 y 324:3569).
Básicamente este trinomio es el que a nuestro juicio hacen que probar la mala fe del afiliado y aceptar que se quede sin cobertura médico asistencial, no sea una tarea sencilla para las empresas prepagas. La Justicia también lo suele entender en el mismo sentido. Porque no basta probar que la patología efectivamente existía al momento de afiliarse, sino que es necesario acreditar que el afiliado conocía su existencia y que por lo tanto obró de mala fe al no incluirla en su Declaración Jurada.
Procesalmente hablando, la cuestión de las reincorporaciones se suelen tratar y resolver como medidas cautelares en el marco de una acción de amparo; lo que significa que la resolución a la cuestión planteada acaece de forma rápida, sin perjuicio de que pueda posteriormente ahondarse en la cuestión de fondo. Es decir, lo probable es que en tales condiciones se haga lugar a la cautelar solicitada por el afiliado y se ordene su reincorporación por un plazo razonable.
Las cuestiones referidas al derecho a la salud y las relaciones que se entretejen entre las obras sociales y/o medicinas prepaga y sus afiliados están presentando un desarrollo innovador que requieren el estudio exhaustivo por parte de abogados y jueces para configurar relaciones más equitativas y que mejoren la calidad de vida de las personas, sin alterar el equilibrio que es necesario en el sistema de salud; y ese camino se va construyendo día a día.
(Ver Marco Regulatorio de Medicina Prepaga)
Si le han dado de baja en su prepaga o ha tenido alguna controversia con ella o con la obra social que le ha suscitado inconvenientes, no deje de hacernos su consulta.
Saludos
Comentario (241)
Fernando| 26 noviembre, 2024
Buenas noches. En febrero de este año me pase a SanCor Salud (después de 10 años en Austral Salud) con derivación de aportes y pagando diferencia por el resto para cubrir el plan en el que estaba con mi hija. En octubre me aumentan un 50 x ciento porque cumplí 50 años y me paso a AMFFA sin derivación de aportes ya que los tengo retenidos hasta febrero. El 11-10 a mi hija a través de la una consulta por guardia le detectan un tumor benigno en el fémur. AMFFA aduce que es preexistente y para autorizar estudios exige modular la cuota y me triplica el valor pactado. Acepte porque tenía que hacer si o si esos estudios. Por el momento mi nena no necesita cirugía, solo control pero AMFFA me dice que la modulación es para siempre. Si vuelvo a SanCor al estar mis aportes allí deberían tomarme sin modulación? Obviamente no quiero seguir en AMFFA. Si vuelvo a Austral Salud declarando la preexistencia que solo requiere control con rayos cada tres meses corresponde modulación? Desde ya muchas gracias
estudiomz| 27 noviembre, 2024
Hola Fernando, buenos días. Cabe destacar primeramente que todo valor diferencial por encima de la cuota debe estar autorizado por la Superintendencia de Salud, por lo que siempre podés procurar exigir o constatar dicha autorización. Dicho eso, también debemos aclarar que toda nueva afiliación a otra prepaga implicará ese mismo procedimiento: denuncia de preexistencia y eventualmente autorización a la Superintendencia por parte de la prepaga para el cobro de una cuota diferencial temporaria o permanente, el cual le podrán aprobar o no. Saludos.
paula| 26 noviembre, 2024
buenas tardes, el 1/11/24 empece con cobertura de plan familiar con swiss medical.
ese mismo dia presente CUD de mi hijo mas pequeño, no lo informe en la declaracion jurada, ya que pas por muchas prepagas antes de decidirme por esta y me dejaban en auditoria o no me daban respuesta.
el pedido de autorizacion quedo en auditoria y el dia jueves 21/11 paso a legales y el dia 22/11 finalmente me dieron de baja diciendome que tenia que esperar recbir la carta documento.
consulte en la superintendencia y me dijeron que debia ir a reclamar a la OS que en este caso es OSPOCE, quien absorve mis aportes y paga a la swiss, y me dijeron que me iban a derivar a un plan PMO que ellos tampoco me iban a dar de alta teniendo a cargo una persona con discapacidad.
que debo hacer?
muchas gracias.
estudiomz| 27 noviembre, 2024
Hola Paula, buenos días. Las obras sociales y prepagas tienen la obligación de afiliar y no pueden rechazarte la afiliación de una personas con discapacidad, pero debés informar dicha situación en el proceso de afiliación, y obtener formalmente un presupuesto. En caso de silencio o rechazo, podes realizar la denuncia en la Superintendencia, y eventualmente luego en última instancia acudir a la Justicia mediante un recurso de amparo.
johana| 18 octubre, 2024
Buenas tardes, el lunes 14 presente una resonancia de cerebro para autorizar y me llegó un mail que en 72 hs iba a tener una respuesta, tengo hominis. El 18 llamo para ver si tenia noticias y me dicen que estoy dada de baja, pero no me dicen el motivo supuestamente que me enviaron una CD, que jamas llegó con la baja el 17. No tengo ninguna enfermedad preexistente. Solo migraña que el neurologo me envio la reso para descartar. Se puede hacer algo? porque tenia turnos y no puedo asistir
estudiomz| 18 octubre, 2024
Hola Johana, buenas tardes. Es necesario conocer el motivo de la baja para poder evaluar las acciones a seguir. Tienen que informártelo. También podes intimar la reafiliación mediante carta documento bajo apercibimiento de iniciar acciones, y en la respuesta te indicaran el motivo de la baja. Probablemente se trate de alguna omisión de preexistencia que la prepaga cree haber detectado. Pero hay que asegurarse y eventualmente evaluar las acciones. Saludos.
Nahuel| 6 octubre, 2024
Estimados
Buenas noches, mi consulta se debe a lo siguiente.
El día viernes 4/10 me llaman de Sancor que van a darme de baja de la cobertura prepaga a raíz de un supuesto falseamiento en la declaración jurada, nosotros comenzamos en tal prepaga desde el febrero de 2024, ya hace poco más casi de 7 meses, al momento de mencionarle al vendedor todos los datos le informamos una preexistencia que yo tengo pero el muchacho nunca la cargo, trabajo en relación de dependencia bajo empleador y mis aportess de obra social los derivó a Sancor directamente… A través de este error de carga por parte administrativa, corresponde que me den la baja de la cobertura o aún así teniendo preexistencia pero al derivar mis aportes directo no corresponde la baja ?
Consulto porque desde la súper intendencia me han dicho que no corresponde ni la baja ni un cobro plus por preexistencia ya que parte del monto de la prepaga se cubre con la derivación de mis aportes laborales.
Saludos.
Atentamente, L.Nahuel
estudiomz| 8 octubre, 2024
Hola Nahuel, buenas tardes. En principio no corresponde la baja cuando derivás aportes de la Seguridad Social. Saludos.
Veronica| 10 octubre, 2024
Consulta. Vos llenaste la declaración jurada? Vos firmaste la declaración jurada? A nosotros nos dieron de baja, estamos con un amparo y la declaración que presentó mi abogada la firma no es de mi marido. Y la nuestra es la segunda se Sancor salud y hay un fallo por no poder probar que la firma sea del afiliado. Espero te sirva. Saludos
Belen| 15 septiembre, 2024
Buenas noches. A mi tío lo despidieron del trabajo y va a perder la prepaga. Tiene un hijo menor de edad con discapacidad y todas las prestaciones las recibe por esa prepaga. Además de solicitar que le mantengan la cobertura por 60 días (según el artículo 15 de la ley 26.682), ¿hay alguna forma de solicitar que se la mantengan por más tiempo siendo que tiene un hijo con discapacidad? ¿Qué puede hacer? Muchas gracias.
estudiomz| 16 septiembre, 2024
Hola Belén, buen día. El art. art. 15 refiere a planes corporativos, en cuyo caso tiene 60 días de cobertura e igual plazo para manifestar fehacientemente su voluntad de continuar en la prepaga y conservando su antigüedad en la misma. Es decir, dentro de los 60 días, debe comunicar fehaciente a la prepaga su voluntad de continuar con el mismo plan que poseía. Saludos.
Maru| 31 agosto, 2024
Me avisaron ayer que hoy ya no tengo cobertura y ya tengo la autorización y lo requerido para un tratamiento de fertilidad deben cubrirlo igual?
estudiomz| 3 septiembre, 2024
Hola, buen día. Si te dieron de baja la cobertura, seguramente no te van a cubrir el tratamiento. Habría que ver los motivos de la baja. Cualquier cosa escribinos al correo por favor. Saludos.
Cristian| 5 agosto, 2024
Hola buenas tardes! Mi mujer se dio de alta en la prepaga, en ese momento no sabia que estaba embarazada ya que no habia tenido retraso ni nada que lo intuyera. Al enterarse la noticia solicitó acceder al Plan Materno Infantil, el cual le fue denegado y posteriormente recibió carta documento que le daban de baja por falsear la declaración jurada. Hice el reclamo en la SSSalud con todas las pruebas que tenemos. Puede llegar a resolverse con ese organismo o deberemos acudir a abogados y demás para un juicio? Muchas gracias
estudiomz| 6 agosto, 2024
Hola buenas tardes Cristian. Por la experiencia y antecedentes que conocemos no veo que mas allá de alguna posible resolución del organismo que menciona, con ello pueda revertir la situación. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Daniela| 1 agosto, 2024
Hola buenas tardes mi caso es que estoy afiliada hace 3 meses en mi declaración jurada declare todo que no y eso era real, este mes pedí autorización para la hormona antimulleriana para ver cómo me encuentro ya que quería saber cómo estaba tengo 39 años y me encuentro que me dieron la baja desde prevencion supuestamente por falsedad en la declaración jurada… No se que hacer
estudiomz| 5 agosto, 2024
Hola buen día Daniela. Es un derecho de las prepagas y obras sociales que al advertir que un socio omitió u oculto información respecto al real estado de salud al ingreso pueda ser dado de baja por ello. A su vez el socio para poder revertir dicha situación debería poder demostrar que ello no es correcto, es decir que al momento del ingreso desconocía el hecho del cual se lo acusa, y esto mediante un proceso judicial. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Ibañez Lucrecia| 14 febrero, 2024
Buenas
Tengo la obra social Nobis, la cuál es de mí padre, yo soy estudiante y presente el certificado de alumno regular. Cuando quise entrar a ver mí credencial aparezco cómo » sin cobertura por baja».
estudiomz| 14 febrero, 2024
Hola, buenas tardes. El grupo familiar lo componen hijos solteros mayores de 21 años y hasta los 25 que estén a cargo del titular y que cursen estudios regulares. Luego, tienen que notificar de que el plan será individual, pero nunca deben dejarte sin cobertura sin aviso. Si cumplís con esa condición y enviaste todo a la obra social, hacé el reclamo en la misma obra social, y eventualmente si no te dan respuesta se puede iniciar el reclamo judicial mediante un recurso de amparo. Saludos.
Elisabeth| 13 enero, 2024
Hola , fui a control de mí bebé de 7meses y pedir la orden para la leche y cuando quiero pasar el código para atenderme por mí prepaga Galeno no pasaba, llamo a galeno y me dice que osmmedt me dio de baja, llamo a osmmedt y me dice q ellos me tienen vigente, no se que hacer mí hija de 7meses y yo estamos sin cobertura desde el 1ro de enero y no me avisaron nada me entero en el momento de que la iba a hacer atender. Hice el reclamo pero quien me cubre la leche de este mes y como me tengo que manejar? Yo pago todos los meses tengo las facturas.
estudiomz| 15 enero, 2024
Hola, buenos días; en principio tendrías que hacer el reclamo administrativo en ambas entidades, y/o enviar una carta documento intimando la cobertura o la reafiliacion en su caso. Si te dieron de baja injustificadamente o si te niegan la cobertura, la alternativa judicial es interponer un recurso de amparo con un abogado. Saludos.
Gisel| 9 enero, 2024
Hola! Yo estaba afiliada a prevención salud desde el 2017. Antes de afiliarme me hice la manga gástrica y eso lo declaré cuando me afilié. Ahora por gastritis crónica me recomendaron hacerme el bypass. Cuando pedí la cirugía me dieron vueltas por meses con la autorización. Ahora me dieron de baja y cuando llamo para preguntar por que me dicen que he falseado la declaración jurada de afiliación de hace 5 años atrás. Nunca me notificaron y dicen que me enviaron una carta documento que nunca me llegó.¿ Que debería hacer?
estudiomz| 10 enero, 2024
Hola buen día Gisel. En primer lugar para conocer con certeza las causas, motivos que alegan para dar de baja, debería intimar fehacientemente (por carta documento) a la prepaga a fin de que aclare la situación y/o revierta la misma.- Saludos cordiales. Estudio Dres. Moretti – Zanini.-
Alberto| 24 noviembre, 2023
Hola como estan?
Escribo ya que tengo un problema con GALENOS, Afilie a mi mamá el mes de octubre ya que volvia al pais despues de pasar 2años afuera. llego el 25 de septiembre, cuando firmamos el contrato nos dijeron que el 1ro de octubre se daba el alta la usuario. El dia 6 de Octubre vamos a guardia por un dolor en el cuello y resulta que le decubran que tiene un cancer en el Pulmon con metastasis y varias lesiones en la columna razon del dolor en el cuello, hoy 24 de noviembre llamo para saber el estado de unas autorizaciones para unas radioteriapas y me dicen que le dieron de baja el dia de ayer 23 de Noviembre cuando ese mismo dia fu a llevar un documento que me dijeron que faltaba.
Que debo hacer, tengo a mi mamá con las radioterapias por comenzar.
estudiomz| 24 noviembre, 2023
Hola Alberto, buenas tardes. Seguramente GALENO pretenda alegar preexistencia: es decir que conocía el real estado de salud al momento de afiliarse, y omitió declararlo. Conforme la normativa vigente, las empresas pueden rescindir el contrato en caso de «falseamiento de la declaración jurada» por omisión de preexistencia. En caso de que efectivamente no conociesen la patología y no surgiese nada de la historia clínica previa, el camino para intentar la reafiliacion inmediata es el reclamo judicial mediante un recurso de amparo interpuesto por un abogado. Quedamos a disposición por cualquier duda. Saludos.
Mariángeles| 24 noviembre, 2023
Buenas tardes, consulto porque estoy por ingresar a una empresa que ofrece como beneficio la prepaga Swiss Medical. La cuestión es que el año pasado ingresando a otra empresa me negaron el alta por tener sobrepeso y síndrome de ovarios poliquísticos, en ese caso no se profundizo mucho sobre el tema porque me ofrecieron otra prepaga como alternativa en la empresa y quedó todo ok. Ahora es solo Swiss o me quedo sin prepaga. Cómo puedo proceder? Gracias
estudiomz| 24 noviembre, 2023
Hola Mariangeles, buenas tardes. Ninguna prepaga puede negar la afiliación, bajo ninguna circunstancia; eventualmente, pueden cobrar un valor diferencial en la cuota por las preexistencia que hubiese (para lo cual debe solicitar autorización en la Superintendencia); pero nunca pueden rechazar una afiliacion. en caso de que lo hagan, podes intimar mediante carta documento, denunciar ante la Superintendencia, y eventualmente, interponer un recurso de amparo con un abogado. Saludos.
Elizabeth| 6 octubre, 2023
Osde da de alta obligando a adherirse al debito automatico. Eso es como dar un cheque en blanco. Como se puede refutar y que se pueda pagar mensualmente la cuota de las otras maneras que ofrecen en la web?
estudiomz| 9 octubre, 2023
Hola buen día Elizabeth. Puede canalizar su reclamo ante la Superintendencia de Servicios de Salud. Saludos. Estudio M&Z
Macarena| 4 octubre, 2023
Hola, buenas tardes… Con mi aporte y aporte de mi marido nos afiliamos en Sancor salud en mayo del 2022 con mi hijo de 3 años recien cumplidos. En ese momento estamos bien de salud. Mi hijo no hablaba bien pero como era chico y habiamos ido anteriormente con una neurologa, nos dijo que era normal, que era por la pandemia. Que lo estimularamos mas y ya iba a hablar. Después de afiliarnos con sancor salud, al tiempo visitamos a otra neurologa que nos abrio mas la cabeza, empezo a estudiarlo a fondo a mi hijo. En este año 2023 mi hijo arranco jardin de 4 años; la seño nos llamo la atención de que mi hijo iba a necesitar maestra integradora por presentar dificultades. Hablamos con la neurologa y nos solicito pedir un Certificado de discapacidad. En los primeros dias de septiembre nos lo dieron y lo presentamos en la obra social. En una semana nos dieron la baja sin avisar, por enfermedad preexistente. NO hubo forma de que entendieran de que recien el año pasado empezamos a hacer estudios que la neurolaga nueva nos pidio con sancor salud y que hasta la fecha no tenemos diagnostico de lo que tiene mi hijo. Quisimos evitar conflicto y buscar otra obra social pero nadie nos quiero tomar porque mi hijo tiene certificado de discapacidad.
estudiomz| 4 octubre, 2023
Hola Macarena, te enviamos un correo con información a tu casilla de correo. Saludos.
Maria Laura| 28 septiembre, 2023
hola. Estuvimos con mi esposo en Swiss Medical durante varios años. Tuvimos 2 hijos que automaticamente fueron asociados como miembros del grupo familiar. Mi hijo menor nació con una enfermedad congénita. O sea, desde el vamos se supo y nunca se ocultó. Luego por motivos laborales me pasé a otra prepaga y este año volvimos a Swiss. Todo ok y sin problemas. Hace un mes la enfermedad de mi hijo derivó en la necesidad de operarlo y ahora me dicen que yo omití informar esta enfermedad al reingresar. Me tuvieron un mes en auditoría para el reingreso. No me dijeron nada. Y ahora no solo no me cubren la operacion sino que me amenazan con darme de baja por mi culpa o «como solucion» me cobran una brutalidad de extra, si quiero quedarme. Es legal? Acaso no sabían ellos de esta condicion de mi hijo?? No ocultamos nada ni fue mala fe cuando reingresamos. No debieron hacerme saber eso al querer volver?
estudiomz| 2 octubre, 2023
Hola buen día Maria. El deber de completar la declaración jurada de ingreso con todos los datos y denunciando todos los hechos es una obligación del afiliado. Ello independientemente que se pueda presuponer que la prepaga por afiliación anterior pudiera saber el estado de salud del socio que reingresa. Pueden cobrarle un diferencial, pero el mismo debe estar aprobado por Superintendencia de Servicios de Salud. Podría formalizar el reclamo en dicho organismo. Saludos cordiales. Estudio Moretti – Zanini-.
Franco| 27 septiembre, 2023
Buenas tardes, en abril 2023 renuncie a mi trabajo de relacion de dependencia y me hice monotributista, yo tenia Medife, y sin aviso me dieron de baja a la prepaga el 30 de agosto aludiendo que tenia que informar el cambio de aportes, a todo esto nunca me avisaron, yo me entere cuando fui a un control medico y no le aparecia como afiliado. yo venia pagando la cuota, tengo la ultima cuota paga correspondiente al periodo agosto 2023. esto es con MEDIFE
estudiomz| 2 octubre, 2023
Hola buen día Franco. Si bien en correcto que debe dar aviso y en su caso pactar las nuevas condiciones al dejar de trabajar en relación de dependencia, la baja no debería operar intempestivamente y sin aviso. Por ello le recomiendo consultar y formalizar reclamo antes la Superintendencia de Servicios de Salud. Saludos. Estudio M&Z
Rafael| 25 julio, 2023
Mi señora tiene mi obra social y la tenia vigente le cobraron 80 mil pesos y le dieron de vaja mi obra social para darle otra q puedo hacer me cambiaron hasta mi número para a la obra social no se oueda comunicar conmigo q puedo hacer
estudiomz| 28 julio, 2023
Hola buen día Rafael. Consulte el la obra social involucrada los motivos y en caso de disconformidad o en base a la información que le den puede comunicarse con la superintendencia se servicios de salud y presentar el reclamo o con nosotros por alguno de los canales privados de atención. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Agustina| 17 julio, 2023
Hola buen día. Quería consultar. En 2017 tuve la prepaga Swiss medical. Luego me pase a Omint. Y estuve todo el 2022 sin cobertura. Hace un mes me volví a poner Swiss medical, ayer fui a la guardia por dolor abdominal ( aclaro que todavía no m llego la primer factura de la cuota) fui a la guardia y m hicieron estudios y me diagnosticaron 2 miomas muy grandes que tienen que ir a cirugía a corto plazo. Ya tengo turno con el ginecólogo porque ahí mismo en el Sanatorio de La trinidad me hicieron todo. Mí pregunta es si me pueden dar de baja en la prepaga. / O como van a tomar ellos este problema de salud que me surgió ahora que yo desconocía. Por favor me podrían asesorar y si tengo que abonar la consulta con ustedes no tengo problema. Me gustaría que me asesoren como seguir.
estudiomz| 17 julio, 2023
Hola Agustina, buen día. No podríamos emitir una opinión sobre una situación hipotética. Si la prepaga diera la baja o no te autorizara alguna prestación que deben cubrir, habría que estudiar las razones de tal proceder y evaluar las acciones a seguir. Ante cualquier problema podes escribirnos a estudiomz@moretti-zanini.com.ar. Saludos.
Gabriela| 27 junio, 2023
Hola, como estas ? tengo la siguiente consulta. Mi obra social decidió unilateralmente dejarme sin cobertura teniendo un embarazo de diez semanas, alegan que la baja procedió por una solicitud que hice por teléfono pero luego no hice efectivo la solicitud, no firme ningún formulario de baja y seguí utilizando la obra social como siempre, pero una vez que se confirmo el embarazo me dieron la baja intempestivamente. Aguardo comentarios.
estudiomz| 27 junio, 2023
Hola, buenas tardes. Por ley de defensa del consumidor, las empresas deben dar la baja sin mayores formalidades ni exigencias para con los usuarios, incluyendo el pedido de baja telefónica, sin que sea necesario firmar nada. Por lo tanto, si existió una llamada telefónica solicitando la baja, en principio no vemos viable iniciar el reclamo judicial. Saludos.
Nicolas Santiago| 20 junio, 2023
Hola, renuncié a mi trabajo y a menos de un mes me dieron de baja la obra social, cuando por ley entiendo que deberían ser tres meses. Que tengo que hacer en este caso?
estudiomz| 21 junio, 2023
Hola, buenos días Nicolás; tene en cuenta que la cobertura de los tres meses, si derivabas aportes a una prepaga por medio de una obra social, se refiere a la obra social de base que te figuraba en el recibo de sueldo, y en ella tenés que tener la cobertura durante 3 meses. En cuanto a la prepaga tenes un plazo de 60 días para comunicarles fehacientemente si queres continuar con el plan y la cobertura. Saludos
Yanina| 16 junio, 2023
Hola, buenos días, les consulto. Mi
Prepaga me suspendió el servicio por falta de pago, pasaron creo 3 o 4 meses y no fui notificada de la suspensión del servicio. Entro a la aplicación y me deja generar el
Token. En la facturación veo que ya el mes de julio está facturado junto con el aporte de mi empleador. Cómo se hace este caso? Es legal que me sigan cobrando y no ser notificada ?
estudiomz| 17 junio, 2023
Hola buen día Yanina. Ante la falta de pago de 3 o mas mensualidades, es un derecho de la prepaga proceder a la baja. Para ello debe dar aviso por medio fehaciente. Puede que lo hayan hecho y no le llego la comunicación. En cuanto a los pagos, débitos del sueldo y demás debe consultar con su empleador, ante la super intendencia de salud, y ante la prepaga y/u obra social a la cual van destinados dichas deducciones y en caso que corresponda o así lo decida solicitar preafiliación o traspaso de fondos a la obra social de su elección. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Candelaria| 7 junio, 2023
Hola! El mes pasado me dieron de baja por CD en SIPSSA por que “menti en mi declaración jurada”, acepte la baja con una CD y a los 2 dias recibi otra CD diciendo que me daban de alta (justo impactaba el aporte de monotributo) y esta misma fue respondida con otra CD rechazando el alta, solicitando la baja del servicio. Hoy me dicen que sigo de alta y que tengo que pagar un dineral por el mes que solicite la baja.
estudiomz| 7 junio, 2023
Hola Candelaria, buenas tardes. Si te dieron de baja, no pueden luego darte de alta sin tu consentimiento. Respecto a la baja, sin perjuicio de que tengas que abonar los proporcionales que fueren aplicables, la podes hacer en cualquier momento y tener deuda no les habilita a no procesarte la baja. Saludos.
Roxana| 2 mayo, 2023
Hola, me suspendieron el servicio de atención en Sancor xq hubo un problema con el débito automático de la tarjeta solo debía ese mes, y me cortaron un tratamiento kinésico de fractura de un pie, ahora pague ese mes atrasado ( desconocido para mi ) y no me dan el servicio xq me dicen que debo pagar abril , bueno si bien esta atrasado unos días , me dejaron sin cobertura médica y cortaron mis atenciones que tengo turnos hace meses, que puedo hacer?
estudiomz| 3 mayo, 2023
Hola Roxana, buenos días; para que puedan darte de baja por falta de pago conforme la normativa vigente, tuvieron que haber transcurrido 3 meses enteros y consecutivos y haberte intimado fehacientemente para que regularices la situación en un plazo no menor a 10 días. Por lo tanto, no debieron proceder a la baja y tendrías que reclamar la reafiliación inmediata mediante carta documento. Te enviamos un corro con mas información. Saludos.
Gaston| 27 abril, 2023
Bueno días , tenemos afiliado en la Obra social Sancor Salud a mi padre de 75 años y hubo un problema con los pagos de las cuotas pero ya se pago todo y estamos al día , él tema esta en que le quieren dar la Baja del Servicio Medico , y tienen que tomar una resolución , y mi padre esta con con estudios por hacerse por él Colon y es una persona Hipertensa se puede mandar una carta Documento para que desistan de dicha Baja . Desde ya muchas gracias por la asistencia.
estudiomz| 27 abril, 2023
Hola Gastón, buenas tardes: para que Sancor Salud pueda proceder a la baja conforme la normativa vigente, la duda tuvo que ser de 3 meses enteros y consecutivos, y tuvieron que haber intimado fehacientemente para regularizar la situación en un plazo no menor a 10 días. Si ustedes abonaron dentro de ese plazo, o si ellos no cumplieron con el procedimiento previo, no deberían dar la baja. Mientras no se haya dado la baja no se puede intimar ya que no hay incumplimiento. Pero si se dieron las condiciones mencionadas anteriormente, ante la baja que pudiese hacer Sancor Salud, se podría intimar la reafiliacion inmediata. Saludos.
Mercedes| 12 abril, 2023
Consulta, es legal que las prepagas tengan acceso a información confidencial de la historia clínica del paciente? En el pasado tuve una enfermedad que ya se curó y no va a volver a aparecer, me quiero cambiar de prepaga pero no quiero declarar preexistencia debido a que ya me encuentro sana.
Es posible que igualmente e ilegalmente accedan a esa información y me den la baja? O es secreto profesional del hospital o clínica de donde me atendí revelar esa información.
estudiomz| 12 abril, 2023
Hola, buenas tardes; no, técnicamente no tendrían que tener acceso a esa información. Lo relevante es que eventualmente puedan probar la patología. Sin perjuicio ello, y advirtiendo que en todo caso se debe precisar la verdad en la declaración jurada, con un alta médica definitiva no debería ser considerada como una preexistencia que suscite el cobro de una cuota diferencial. Saludos.
Pablo| 28 marzo, 2023
Les hago una consulta:
Me dieron de baja en mi prepaga por medio de carta documento debido a «inexactitud en la información suministrada en la declaración jurada» o sea por «mentir» sobre una preexistencia. La verdad es que no me interesa mucho la baja(tampoco creo haber mentido, ya que se me diagnosticó estando dentro del plan de la prepaga). Pero hay una parte en la carta documento que dice ‘hacemos reserva de repetir las sumas erogadas por las prestaciones médicas hasta aquí brindadas’. ¿Eso significa que tengo que pagar todas las consultas,tratamientos, intervenciones,etc. que tuve durante el tiempo que estuve con la prepaga? Incluso tuve una intervención/cirugía que en su momento fue autorizada.
estudiomz| 29 marzo, 2023
Hola, buenos días Pablo. Si la baja es inexacta, injustificada o ilegitima, para una reafiliacion inmediata tendrías que interponer un recurso de Amparo, al mismo tiempo que rechazar la baja y el reclamo respondiendo la carta . Respecto a los gastos ya devengados, siempre ponen eso; hasta el momento no hemos tenido noticias de que lo hayan efectivizado y llevado a la practica el reclamo. Por cualquier duda o para mas información, podes escribirnos a estudiomz@moretti-zanini.com.ar Saludos.
Ana| 1 marzo, 2023
Buenos días, me envian un mail de mi prepaga para informarme de que siguen con los aumentos estipulados segun el ultimo decreto en relacion a esto. Como no me envian las facturas y me cubrio integramente el descuento que se me hace mensualmente del sueldo del aporte a prepagas/o. Social, decidi llamar a ver si habia algun valor aparte por ese correo enviado. Me informan que debo cuotas desde agosto y meses posteriores y que me pasaron a su obra social. Nada de esto me fue informado y para reafiliarme a la prepaga debo abonar un dinero que no me informaron deber en ningun momento. Por tel me dicen que fue un error de sistema y que no me enviaron las facturas. Que se debe hacer? Gracias
estudiomz| 2 marzo, 2023
Hola, buenas tardes; para que proceda la baja por falta de pago del afiliado, tiene que tratarse de una deuda de 3 meses enteros y consecutivos, y tiene que haber una intimación previa fehaciente a regularizar la situación en un plazo no menor a 10 días. Si no procedieron de esa manera, habría que intimarlos a que procedan a la re afiliacion inmediata, sin perjuicio de tener que abonar las cuotas adeudadas. Saludos.
Luciana| 15 febrero, 2023
Hola buen día. Me acaba de llegar una carta documento de osde íntimandome a qué me van a cobrar por «daños y perjuicios» ya que hace 2 días tuve una cirugía y ellos creen que yo menti en mi declaración jurada al momento de darme el alta (hace un mes). De más está decir que yo no sabía que tenía este problema de salud hasta que me vio un medico justamente cuando pude ir por tener la prepaga. Cómo se hace para poder pelear este tipo de acusaciones? Gracias
estudiomz| 15 febrero, 2023
Hola, buenas tardes; te reclaman el gasto? Te dieron de baja? Las prepagas pueden dar de baja al afiliado en caso de falseamiento de la declaración jurada de afiliación por omisión de preexistencias. Por supuesto, es de fundamental importancia que antes de la afiliación nunca hayas realizado ningún estudio, consulta o tratamiento, que presuma el conocimiento de lo que luego fue un diagnóstico y un tratamiento. Necesitaríamos ver la Carta documento, y a fin de evaluar el caso, tendríamos que ver la documental medica anterior a la afiliación para asegurarte que no haya elementos para que la prepaga pueda utilizar en su favor. Podes enviárnoslo a estudiomz@moretti-zanini.com.ar. Saludos.
Sil| 13 febrero, 2023
Me cambié de prepaga en enero, hice todo el trámite en diciembre, la idea era entrar en un plan corporativo y así reducir costos. Cuando el asesor va a reconfirmar el traspaso me informa que no aplico al descuento y no puedo revertir el cambio ya que estaba hecho en la superintendencia, decido avanzar y comienzo a usar la prepaga. A mediados de enero me informan que tengo cáncer de útero, detectado a tiempo , con una conización, estaría resuelto . La prepaga no me autoriza.
Debo aclarar que soy empleada en relación de dependencia y pasé de avalian a Swiss medical . Que puedo hacer ?
estudiomz| 14 febrero, 2023
Hola, buen día; ¿por que razón Swiss Medical no lo autoriza? Envianos por favor a estudiomz@moretti-zanini.com.ar el rechazo de cobertura o la negativa de autorización, para que podamos indicarte los pasos a seguir. Saludos.
Karen| 17 enero, 2023
Hola buen día mí consulta es la siguiente me operaron en abril del 2022 de la rodilla derecha el ligamento cruzado anterior y desp de 8meses tuve un accidente fuera del trabajo en la moto y se me rompió la plastia el médico decidió operarme nuevamente , la mutual me autorizó a operarme pero había algo q no me cubría según ellos q el doctor solicitaba para ellos no era necesario para el doctor mío si yo llamé y pregunté la cuestión es q cómo e tenido tantas tantas veces inconvenientes con la obra social por una y otra cosa q hoy llame y enojada pedí explicaciones y les dije q iba a poner abogado porq son mis derechos la cuestión es q el médico auditor llamo a mí doctor y le dijo q me operaban así q yo pagará el resto o me iban a desafiliar Claro q fue una amenaza para mí ahora mí pregunta esto puede pasar si yo presento todos los estudios requeridos y el doctor la primera vez me operó bien , me preguntó también porq habrá llamado a mí médico en vez de informarme a mí q si yo amenazó con abogado me van a desafiliar tengo ospecor Carnet azul .
estudiomz| 18 enero, 2023
Hola Karen, buenas tardes; en principio, deben brindar la cobertura a lo que indique tu medico tratante; a menos que resulte ser algo novedoso, o experimental o no incluido en el PMO, caso en el cual, se tendría que evaluar el caso y la posibilidad de obtener una resolución judicial favorable de cobertura. Saludos.
Maria| 14 enero, 2023
Buenas tardes
Mi consulta es por una tia jubilada de 90 años q con gran sacrificio paga prepaga plan minimo sirio libanes x supuesto pensionada con apena un poquito mas q minima esta obligada a hacer decl jurada??? Esta mas decir q no entiende estos artilugios….
estudiomz| 16 enero, 2023
Hola buenas tardes Maria. Disculpas no nos ocupamos de esas cuestiones. Podría consultar en la Superintendecia se servicios de salud. Saludos
Joaquín| 5 enero, 2023
Hola! Buenas tardes, les comento mi caso: Por un error de mi nuevo empleador, me dieron de baja en mi prepaga y yo NO ME ENTERÉ. Estaban derivando mis aportes a una obra social erronea.
Pasaron 5 meses, y yo seguí usando mi carnet de la prepaga para adquirir servicios médicos, sin saber que estaba dado de baja.
Hoy estoy haciendo la gestión de la reincorporación, y mi emepleador ya hizo rectificativas de mis aportes a la nueva obra social por los cinco meses que estuvieron asignandolos mal.
Sin embargo, no me queda claro que va a pasar con los cargos por esos servicios que usé mientras estaba dado de baja. ¿Me puede llegar algún día algún reclamo? ¿Tengo que gestionar algo para no tener estos inconvenientes?
Gracias y Saludos.
estudiomz| 5 enero, 2023
Hola buenas tardes; entendemos conforme la normativa vigente que para que la baja por falta de pago haya sido efectiva y legitima, debió ser notificada de forma fehaciente con una intimación a regularizar el pago en un plazo no menor de 10 días. Por lo que, si los aportes no fueron correctamente imputados, aún si no se pagase ninguna diferencia, la prepaga debió haber notificado fehacientemente la deuda e intimar el pago, para que esa baja sea oponible y dé lugar a reembolsos. De lo contrario, entendemos que no deberían prosperar. Saludos.
Ignacio| 15 diciembre, 2022
Buenas tardes,
Una consulta rápida. Estamos queriendo asociarnos con mi esposa a una prepaga, ambos tenemos pre-existencias, pero las prepagas nos informan que deben elevar auditoria medica a la superintendencia para definir el diferencial a pagar. Sin embargo, nos dicen que la superintendencia esta demora do hasta 1 año en resolver estos temas, es así? Entiendo que deberían ser no mas de 30 días. El tema es que estamos sin cobertura medica y obviamente esperar un año es una locura.
Muchas gracias por el soporte!
estudiomz| 15 diciembre, 2022
Hola Ignacio, buenas tardes; según la experiencia que vemos en nuestros clientes, no es verdad que la demora en la SSSN en fijar el diferencial sea de un año; de hecho es muchísimo menos. Puede ser un artilugio de la prepaga para desincentivar la afiliación. En todo caso, pueden comunicarse con la Superintendencia para consultar sobre ese diferencial concreto. Eventualmente, intimar la afiliación mediante Carta Documento. Saludos.
Ariel| 12 diciembre, 2022
Estimados buenas noches, mi consulta es la siguiente. Un titular en relación de dependencia contrata una prepaga y se afilian él, su cónyuge y su hija menor. El asesor nunca pide ni hace firmar ni llenar DD.JJ a ninguno de los afiliados, ni pregunta por preexistencias. La cónyuge tiene una operación de pie hace unos años, se puede negar la cobertura? Es válido el argumento de que nunca se pidió, ni llenó, ni se preguntó por preexistencias? Hay algún plazo de permanencia en la prepaga que pueda dejar sin efecto el no haber declarado algo por desconocimiento y porque no se informó ni preguntó ni requirió? Saludos cordiales, gracias de antemano
estudiomz| 13 diciembre, 2022
Hola buenas tardes Ariel. La obligación de completar la declaración jurada siempre esta y debe realizarse. Resultaría sumamente extraño que no se haya realizado. Sucede muchas veces que la completa en blanco, el propio asesor u el mismo interesado, pasando por alto y firmando al final sin siquiera advertir de que se trata. Por otro lado la obligación de denunciar siempre cualquier patología, por mas que el propio asesor o gestor le indique no hacerlo por considerarlo insignificante siempre esta y así debe hacerse. Es la única manera de evitar a futuro inconvenientes. Saludos cordiales. Estudio Dres. Moretti – Zanini.
carolina| 9 noviembre, 2022
Hola Buenos dias! Mi sobrina con nodulo pequeño mamario no operable hasta el momento se afilia a Obra Social . En el momento de ddjj, ella x ignorancia y no conciderarlo como una patologia ya q en consultas anteriores no le dieron importancia solamente control esporadico, no declara nada. Meses desp ese nodulo crece y aparecen mas y el medico sugiere operación sin apuro. Se empieza con los pre-quirurgicos y al momento de poner fecha de operación la Obra Social intima a que no se declaro. Que se hace en esos casos? para continuar en el plan la Obra Social pide una suma mensual altísima. En caso de no continuar con la mutual tiene q pagar algo al darse de baja o tiene alguna consecuencia en caso de querer afiliarse a alguna otra mutual?
estudiomz| 9 noviembre, 2022
Hola buenas tardes Carolina. Por lo que comenta la prepaga, y obra social detecto irregularidad en la declaración jurada, ello es debió haber denunciado la patología. Ante ello puede proceder a la baja y/o ofrecer un plan diferencial. En caso que no acepte este plan le darán de baja. Los términos de la misma se los comunicarán. En igual forma al no aceptar los términos y costos del nuevo plan el socio puede solicitar la baja. Ello no debería tener consecuencias. Si es importante que al momento del alta en otra Prepaga declare todas las patologías y ello aun contra los consejos de los empleados administrativos de la prepaga. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Antonio| 7 noviembre, 2022
Me dieron de baja en Sancor Salud unilateralmente despues de pagar 15 años porque el aporte del monotributo no fueron derivados a la Obra Social por un error de asignacion de codigo de la AFIP ajenos a mi . La superintendencia de salud arreglo dicho error y siguen sin darme de alta , volvi a reclamar via carta documento y nuevo reclamo en superintendencia y la Obra Social no responde nada , soy hipertenso y diabetico , en ningun momento me notifico nada fehacientemente , no se mas que hacer , necesito algun consejo , siempre pague por debito automatico y el problema fue ajeno a mi
estudiomz| 8 noviembre, 2022
Hola Antonio, buenos días. En principio, si ya intimó mediante carta documento y agotó la vía del reclamo administrativo sin que se lo solucionaran, la alternativa que sigue es la acción judicial de un recurso de amparo. Para que podamos estudiar el caso, si lo desea, nos puede enviar por mail la carta documento enviada, si tuvo alguna contestación, y cualquier mail, reclamo o resolución que haya tenido en la Superintendencia, a estudiomz@moretti-zanini.com.ar. Saludos.
Sol| 27 octubre, 2022
Hola, qué tal?
En marzo del 2020 quise tener por primera vez prepaga y contraté Galeno. Cómo es de público conocimiento la pandemia empezó ese mes y nunca tuve la oportunidad de usarla por el aislamiento. Durante ese tiempo me quede sin trabajo y se me acumularon las 3 facturas, nunca me intimaron para pagar pero como nunca la use en ese momento preferí no pagarla, quise darle de baja pero no contestaban mis llamados y me terminaron dando de baja ellos. Mi duda es: qué pasa con esa deuda? Ya pasaron años, debería pagarla aunque nunca hice uso de ella? Pueden exigirme que haga el pago en una sola vez? Pueden pasar años y que me notifiquen de una deuda vieja?
estudiomz| 31 octubre, 2022
Hola buen día Sol. La deuda esta generada y se genera por mas que no haya hecho uso de la prepaga. Se la podrían reclamar si lo consideran oportuno. Saludos cordiales.
Romina Gallay| 2 octubre, 2022
Hola. Le contraté a mi madre la prepaga Galeno Plan Oro, comenzó a tener vigencia el 1 de Agosto del corriente año. Luego comenzó con molestias abdominales y fuimos al Instituto A. Fleming, donde le detectan cáncer de vesícula. Pasamos por el Cirujano de allí, quien nos dio fecha de cirugía para los primeros días de Octubre. Envío por medio de la App de Galenoa las ordenes, los estudios y demás para autorizar la internacion y materiales para el 4/10 (fecha de cirugía), y luego me encuentro con que rechazaron todo diciendo que no se podía operar en el Fleming pero si podía hacerlo en los Sanatorios de la Trinidad que son propios de Galeno. Cuando me acerco a Ramos a consultar el motivo no supieron decirme, quizás me dijeron que era por algún periodo de carencia. Quisiera saber si esto es legal o se puede presentar algún recurso de amparo?
estudiomz| 3 octubre, 2022
Hola Romina, buenas tardes; la normativa vigente en materia de empresas de medicina prepaga, prescribe que no pueden incluir períodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el PMO, que las demas deben estar individualizadas y aprobadas por la Autoridad de Aplicación. El instituto y el cirujano tratante, ¿están en la cartilla del plan que contrataron? Necesitaríamos, como primera medida, ver la contestación de Galeno con la negativa y los fundamentos que esgriman. Podes enviárnosla a estudiomz@moretti-zanini.com.ar. Saludos.
María| 29 septiembre, 2022
Hola buenas tardes, soy Maria
Escribo para hacer el siguiente reclamo por la falta de cobertura de mi obra social o prepaga «Andes Salud» que representa, si no me equivoco a la OSCEARA.
Desde el mes de Septiembre del año 2021 estamos afiliados con mi esposo, a dicha prepaga(mi esposo como titular y yo dentro de su grupo familiar), en mayo del 2022 comienzo a aportar como monotributista y paso a ser titular afiliada fuera del grupo familiar de mi esposo.
En la entrevista anterior a comenzar a ser afiliada, una asesora representante de Andes Salud nos dice por teléfono que la antigüedad que llevaba dentro del grupo familiar al que pertenecía, no iba a perderse cuando comienzo a ser titular(eso es importante ya que ellos nos exigian un mínimo de 6 meses sin embarazarme, lo cual cumpliamos).
Ellos piden que me haga responsable del pago del parto que son $110.000 o un pago mensual de aproximadamente $15.000 durante 36 meses, a parte del pago que hago por mi afiliación que es de $5.400, de no aceptar, me dejaban sin cobertura que es lo que acaba de pasar.
A esta fecha 28/09/2022 me dejaron sin cobertura médica.
Necesito, por favor que me ayuden en esta situación, ya que como dije anteriormente, cumplimos con los requisitos que ellos nos pidan y por una falta o por mal asesoramiento de una representante, aceptamos afiliarnos de manera separada creyendo que la antigüedad de afiliación no se perdía.
Saludos Muchas Gracias
estudiomz| 29 septiembre, 2022
Hola buenas tardes María. Por lo que nos comenta usted se dio de baja del plan familiar y comenzó bajo otro contrato y otra modalidad. No comprendemos si ya le dieron la baja y por que motivo o que alegan para proceder así. Esa información es importante pues de ello depende poder o no intentar una defensa. Es decir la prepaga debió enviarle a usted una comunicación de por que la baja. Y en caso que no lo hubiera hecho y su plan este de baja debería intimarse a la misma a que den explicación. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Melany| 28 septiembre, 2022
Estimados Buenas noches, el día de hoy se comunicaron de mi prepaga diciéndome que según ellos encontraron incongruencias en mi declaración jurada,porque me hice revisar la columna y encontraron un pinzamiento en la parte lumbar.según lo que me dijo esta persona que me llamó, (bastante amenazante por cierto ) que debería pagar por 12 meses 27.000 pesos más iva o darme de baja voluntariamente. Cabe aclarar que no tenía este dolor en la columna antes de estar en la prepaga y nunca actué de mala fe. Quería saber si esto que están haciendo es legal ? No debería haber algún aviso, cómo puedo apelar, ya que esta persona me dijo que si o si tengo que tomar una desicion en 24 horas. Muchas gracias
estudiomz| 29 septiembre, 2022
Hola buenas tardes Melany. Cuando el usuario, socio al momento del alta omite declarar alguna patología o prexistencia referida a su estado de salud, la ley da derecho a la prepaga a proceder a la baja u ofrecer un plan diferencial. Cualquiera de estas dos opciones debe ser comunicada por medio fehaciente (carta documento) y le da a usted derecho a defender en caso de corresponder su versión. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Fatima| 24 septiembre, 2022
Estimados quiero contarles que tengo la obra social de sanidad hace más de 10 años, un hijo que hace 3 años tiene cud por tel fue la única forma que la obra social se haga cargo de las terapias( dura 3 años el certificado y físicamente no tiene ningún problema ) . Yo por mi parte estoy pagando una prepaga particular porque la obra social es mala … trabajo en blanco siempre quise hacer el traspaso a otra obra social o prepaga llame a la superintendencia me dijeron que puedo pasar y cargar los datos por afip pero mi miedo es que me cobren módulo con mi hijo como me ha dicho un asesor, y la súper dice que eso no es legal y puedo pasarme a la obra social y o prepaga q desee haciendo derivación de aportes. Tengo miedo de hacer eso y que me quede sin sanidad y sin la prepaga que elija y mi hijo no pueda seguir con sus terapias y nos quedemos todos sin obra social. Hace rato busco un abogado para. Q me ayude en esto gracias
estudiomz| 28 septiembre, 2022
Hola buen día Fatima. Efectivamente es voluntario y su derecho poder derivar aportes y escoger la obra social que usted desee y en su caso la prepaga que acepte descontar cuota por derivación de aportes. Ahora bien primero debería consultar y asesorarse en la prepaga a la que pretende afiliarse pues puede que le cobren un diferencial por preexistencias en el caso que corresponda. Saludos cordiales. M&Z Abogados.
Laura| 20 septiembre, 2022
Hola. Mis padres adultos mayores se dieron de baja en Swiss Medical el 27/07 abonando todo agosto. Es decir que hasta el 31/08 tenían cobertura. Teniendo la posibilidad de continuar pagándolo, les digo que dejen sin efecto la baja y continúen con la cobertura. Así lo hacen el 21/08. En el momento les dicen que les mantienen la cuota y la antigüedad (30 años) pero ahora llega la factura como si fuera un “alta” nueva. Es esto legal? Se puede accionar más allá de los reclamos administrativos? Gracias
estudiomz| 21 septiembre, 2022
Hola Laura, buenas tardes; hay que tener en cuenta algunas consideraciones. ¿Ellos tenían Swiss Medical por contratación directa o derivaban aportes de una Obra Social? Por otro lado, hay que ver si efectivamente llegó a operar la rescisión por parte de ellos (la baja que dieron) en los términos del art. 9 de la ley; y si quedó asentado en algún medio fehaciente que le mantendrían la afiliación anterior (que acredité que cancelaron la baja y le mantuvieron la afiliación). Quedamos a tu disposición. Cualquier duda podes escribirnos a estudiomz@moretti-zanini.com.ar para ahondar en tu consulta. Saludos.
Maria| 13 septiembre, 2022
Muchas gracias x responderme! Saludos desde Cordoba.
Maria| 10 septiembre, 2022
Buenas tardes. Mi hijo estaba a cargo de mi marido en su prepaga. El aparte de sus aportes abonaba diferencia por la prepaga.. Al cumplir mi hijo los 21 años lo dejaron sin cobertura xq dicen que ya no puede estar a cargo de mi marido. Pero tampoco quieren dejarlo de manera particular a mi hijo solo xq dicen que no estan afiliando de manera prepaga si no tiene aportes. El problema es que mi hijo tiene epilepsia y ninguna otra prepaga ha querido afiliarnos x su preexistencia. Que podemos hacer? Gracias por su tiempo
estudiomz| 12 septiembre, 2022
Hola María, buenos días; puede extender hasta los 25 años (inclusive) la edad para tener a su hijo en la prepaga si acredita estar cursando estudios regulares en una institución reconocida por la autoridad pertinente, y si está a exclusivo cargo del afiliado titular. Respecto a la afiliación particular ninguna prepaga puede negarsela por preexistencia, aunque si les podrán cobrar un diferencial en la cuota que le autorice la Superintendencia. Saludos.
Ignacio Andres| 29 agosto, 2022
Buenas tardes, mi consulta es la siguiente, estamos con mi pareja en medio de un tratamiento de fertilidad en la Clínica CREO (clínica de fertilidad asistida) y hace 20 días que dejo de tener convenio con nuestra Prepaga Prevención Salud, por lo que estamos perdiendo tiempo, ya que mi mujer tiene 38 años, y ademas la clínica tiene espermatozoides congelados, que se debe hacer en estos casos, ya que no tenemos respuestas de la prepaga, muchas gracias.
estudiomz| 29 agosto, 2022
Hola Ignacio, buenas tardes; de acuerdo a la normativa vigente, la modificación de la cartilla de prestadores no puede afectar los tratamientos en curso, por lo que tienen a continuar con el mismo prestador (centro y/o profesional) hasta la finalización del tratamiento, ya sea que el mismo fuese con resultado exitoso o no. Cualquier duda, no dudes en escribirnos a estudiomz@moretti-zanini.com.ar
melisa| 24 agosto, 2022
Buenos días,
consulto por la situación que me aqueja, hace 9 años que tengo obra social, tengo 10 semanas de embarazo, en la semana 8 asisto a OSDE a solicitar asesoramiento para derivar mis aportes unificando a los de mi pareja, afiliado a la prepaga hace 11 años, el asesor me indica el proceder , del cual hago cambio de opción a la obra social que OSDE tiene de base, llamada OSEN, al completar la DDJJ, el asesor me dice que me deben cobrar un valor de cuota diferencial de quizás $500.000 debido a la preexistencia o que la opción sea atenderme por PMO en OSEN, la cual no elegí más que para acceder a la prepaga; ante mi insistencia, me dice que debo enviar : serología completa, fecha de última menstruación y fecha probable de parto, más ecografía; con dichos estudios someten mi afiliación a auditoria para que estimen el valor, con lo cual no puedo acceder a la prepaga hasta tanto no tenga aprobación de auditoria; claro está que el tiempo corre y apremia, debo realizarme los controles y dicha situación complejiza, no puedo esperar y no puedo estar visitando 3 obstetras distintos debido a esta demora.
desde SSS me dicen que debo esperar a auditoria para presentar negativa de afiliación por cuota diferenciada, esto implica TIEMPOS; entonces recurro a ustedes para saber que debo hacer.
SALUDOS
estudiomz| 24 agosto, 2022
Hola Melisa, buenos días; el cambio de la Obra Social lo hicieron para que que puedas derivar los aportes a OSDE a través de la Obra Social con la cual OSDE tiene convenio para ello. Por lo que tu obra social actual «de base» es OSEN, y con la cual tenés cobertura. Respecto a la afiliación a OSDE, como hiciste la solicitud de afiliación estando embarazada, luego de la respectiva auditoría médica OSDE te va a cobrar por tiempo determinado el diferencial que le autorice la Superintendencia de Salud. El proceder es conforme a la normativa vigente. En caso de que no aceptes el diferencial que te vayan a cobrar, te quedará la cobertura de tu obra social de base. Quedamos a tu disposición por cualquier duda. Saludos.
jose| 24 agosto, 2022
en junio de 2020 la empresa me despidio injustificadamente, por ende dejo de aportar a la obra social Sancor, y que en un principio cubria el plan que tenia, pero luego al ir subiendo las prepagas , existia una diferencia entre lo que me aportaba el empleador y el valor del plan por ende deberia cubrirlo yo la diferencia, donde luego del despido hasta la fecha, esa diferencia mas lo que tendria que haber aportado la empresa, genero una deuda actual que Sancor me exige pagar, y que dice la prepaga ademas que debo llamar para darme de baja, porque actualmente no la necesito, esto es asi??
estudiomz| 24 agosto, 2022
Hola José, buenas tardes; toda deuda devengada que se hubiera generado correspondería abonarla; en cuanto a la baja, si usted no necesita la prepaga y no desea tenerla más tiene que proceder a la baja; por parte de la prepaga, sólo podría dar la baja por falta de pago, luego de 3 meses enteros y consecutivos de deuda y después de una intimación previa a regularizar la situación en un plazo de diez días. Saludos.
Patricia| 22 agosto, 2022
Buenos días.
Te quería consultar, por falta de pago de varios meses de aportes y contribuciones de obra social del empleador, OSDE me dejó sin atención a mí y a mi hija. El empelador regularizó en cuanto se notificó y presentamos todos los pagos. Ahora queda pendiente el período 06/2022 y 07/2022, es una pyme y lo va a estar saldando en breve, pero en OSDE se niegan a rehabilitar mi plan hasta que esté pago el período 06/2022. Yo pago aparte otra suma todos los meses también, no es que de aportes y contribuciones se cancela todo. ¿Pueden hacer esto?
estudiomz| 23 agosto, 2022
Hola Patricia, buenos días; para que proceda la baja por falta de pago tiene que tratarse de una deuda de tres meses enteros y consecutivos, y con intimación previa por medios fehacientes a regularizar la deuda en un plazo no menor a 10 días. Por lo tanto, si no de cumplieron esos requisitos no corresponden que les den la baja, y habría que intimar mediante Carta Documento. Para más información o para ahondar en el caso, por favor escribirnos a estudiomz@moretti-zanini.com.ar. Saludos.
Analia| 19 agosto, 2022
Hola. Me asocie a una prepaga y luego de un par de meses no pude seguir pagando. Me dieron de baja por deber 3 meses y me dejaron con una cobertura basica. Luego de dos meses, pagué la deuda y me afilié nuevamente a la misma. Mi duda es si perdi la antiguedad en la prepaga
estudiomz| 22 agosto, 2022
Hola buen día. Si la baja había sido operada seguramente la rehabilitación procedió a darse desde cero. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Lujan| 12 agosto, 2022
Hola. Como puedo saber si el diferencial que OSDE me dice que debo abonar está autorizado por la superintendencia de salud? Puedo verificarlo de alguna forma? Gracias.
estudiomz| 16 agosto, 2022
Hola buen día Lujan. Puede consultar en la Superintendencia de Servicios de salud. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Ezequiel| 12 agosto, 2022
Buenas tardes, me detectaron una enfermedad unos meses después de darme de alta, puedo pedir cambiarme de plan a uno más alto, para que ahora me cubra los estudios y posibles cirugías? Gracias
estudiomz| 16 agosto, 2022
Hola buen día Ezequiel. Debería consultarlo en su prepaga, pero en principio no hay impedimento legal para ello. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Valeria| 18 julio, 2022
Hola. Me quieren dar de baja la prepaga (sancor de forma particular) x falseamiento en ddjj cuando yo no sabía que tenía hernia de disco. Solo contaba con una resonancia que me enviaron a hacer pero x otro diagnóstico. Recién me entere cuando semanas después un médico vio el estudio y me dijo que tenía. La resonancia me la hice antes de afiliarme. El médico que la vio y dio el diagnóstico fue a un mes de Tener prepaga. Que corresponde hacer? No me quieren cubrir la infiltración ni cirugía. Gracias.
estudiomz| 19 julio, 2022
Hola Valeria, buenos días; tendríamos que analizar bien toda la documentación médica anterior a la afiliación, para evaluar con criterio jurídico si la prepaga podría esgrimir que conocías la preexistencia. Podes enviarnos un correo a estudiomz@moretti-zanini.com.ar para que podamos darte nuestro criterio. Saludos.
Fernado| 11 julio, 2022
Hola que tal me di yo.mismo de baja al inicio de mes de mi prepaga, como facturan el día 1 tengo que pagar esa factura a del.mes, como no abone aun y ya estamos al principio del este mes quieren cobrarme intereses, pueden hacerlo? No me niego a abonar la cuota pendiente pero intereses aplicado a que? Ya no soy más cliente.
estudiomz| 13 julio, 2022
Hola buen día Fernando. Si el mes ya había sido devengado como usted menciona, hasta tanto abone el mismo el derecho a cobrar intereses sobre esa deuda se mantiene. Saludos cordiales. Estudio M&Z.-
Elisabet| 25 junio, 2022
Hola, mí nombre es Elisabet, me afilie a Avalian en diciembre/2021, con el paso de los meses tuve unos dolores fuertes en mí pie, juanete, y al ver al traumatólogo y solicitar cirugía, envío toda la documentación que me solicitaron, y no me autorizaron.Me entero que me dan de baja, por un llamado que yo hice a la prepaga.dicen que la carta documento la tengo que ir a buscar yo.
En ningún lado de la declaración jurada habla de juanetes. No sabía que había que declararlo, es más…no me molestaban.
Que puedo hacer?
Muchas gracias
estudiomz| 28 junio, 2022
Hola buen día Elisabet. Sería importante que pueda contar con la Carta Documento para conocer con certeza el motivo que alegan para proceder a la baja. En caso que dicha carta no llegue o no exista, usted puede intimar mediante CD a que den una explicación del caso. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Ileana| 23 junio, 2022
Hola, el 4 de junio me afilie a Prevención salud. La persona que me afilio me dijo que la cuota seria de $8000, el día 6/6 llego la boleta (con vencimiento el 7/6) por $12500, ahora me comunique con la empresa para dar de baja ya se me hace imposible llegara pagar ese monto. Nunca abone ninguna boleta (aun no me llego la 2da. Pero ya se emitio) ni hice ningún tipo de uso de la prepaga. Me dijeron que envié carta documento para dar de baja. Mi pregunta es ¿debo abonar esas dos cuotas? Tengo que hacer algún tramite para quedar exceptuados del pago?
estudiomz| 24 junio, 2022
Hola buen día Ileana. Si estuvo o esta dada de alta mas allá que haga o no uso del servicio, debería abonar.- No obstante ello por demás irregularidades que menciona podría consultar en La Superintendencia de Servicios de Salud. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Luisa| 13 junio, 2022
Hola! Me dieron de baja de la prepaga porque no declaramos infertilidad,solo tuvimos la prepaga por 3 meses y me dieron de baja sin ningun aviso. Llame y me dijeron que la baja fue por falsear la decl.jurada.
Hay posibilidad de que me reicorporen? O no se puede hacer nada.
estudiomz| 21 junio, 2022
Hola día Luisa. Deberían notificarla fehacientemente por Carta Documento de la baja. Si así no lo hicieron usted puede intimar a que aclaren situación. No obstante ello el haber omitido declarar una patología preexistente al momento del alta puede ser causal de baja. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Walter| 6 junio, 2022
Buenos días. La prepaga de mi tío lo suele inhabilitar por completo cuando detecta por ej. que el empleador debe 2 meses de aportes y contribuciones en Afip. Pero más allá de eso la duda es la suguiente: Al haber hecho traspaso de aportes y contribuciones para que se deriven a prepaga, en la superintendencia cuando él consulta por el CUIL le figura que tiene una obra social sindical de origen pero las prestaciones, reclamos, etc.. las hace con la prepaga en las oficinas de la prepaga etc… Pregunta: ¿ Tiene Obra social sindical él o tiene prepaga con derivación de aportes y contribuciones y se rige distinto?
estudiomz| 8 junio, 2022
Hola buen día Walter. Por lo que usted mismo menciona tiene prepaga con derivación de aporte. El marco regulatorio de la medicina prepaga es la ley 26.682. En tanto las obras sociales están regidas por ley 23.660, luego están las reglamentaciones y disposiciones de Superintendencia de Servicios de Salud. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Valeria Paola| 30 mayo, 2022
Hola, en el mes de febrero me asocie a medife. Descuentan los aportes a mi concubino.
Primero la vendedora me. Dijo que el plan saldria x plata. Acepte el plan y una vez que hicimos Rull traspaso de aportes me sale con que se equivoco. Que era el doble de lo que me dijo.
Me queje y yo pague durante 3 meses lo que ella me dijo primero y ella el resto. Asumio su error.
Al mes de tener la prepaga me empiezan a negar análisis, en específico de lupus. Alegando que mentí en mi ddjj.
Me pidieron historia clínica, resonancia de columna, y varios estudios más. Para eso pasaron 3 meses. Yo seguí pagando.
Sin poder ocupar la prepaga como corresponde.
Al 4to mes de 16000 me llega una cuota de 23000. Pregunto que paso y me dijeron que tenía un descuento del 25 % y no lo sabía pq la vendedora jamás me lo dijo
Pasa 1 semana después de entregar los papeles y me llaman por teléfono para avisarme que la cuota que me van a cobrar por mi es de 54000 pesos. Sólo por mi. Por tener enfermedades preexistentes. En febrero confirme que tengo abombamiento de vértebras y sacroileitis bilateral.
No me autorizaron una infiltración. Ni el análisis de lupus para saber la causa de todo lo que tengo.
Llene el formulario y me di de baja de la prepaga. Me dijeron que tengo un lugar para atenderme por un año sin costo alguno.
Esta bien lo que me hicieron?
Tengo mails, chats.
Me siento estafada
estudiomz| 1 junio, 2022
Hola buenas tardes Valeria. Las prepagas tienen derecho y pueden cobrar un monto diferencial que debe esta luego aprobado por la Superintendencia de Servicio de Salud, ello en el caso de enfermedades preexistentes. Entiendo eso es lo que comenta que le sucedió. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Laura| 23 mayo, 2022
Hola qué tal?
Mi consulta es, a mi madre la operaron del hombro con cobertura en galeno, a mi padre le dieron la baja de la prepaga por el laburo días después, cuando mi madre fue a sacarse las grampas le dijeron que ya no tenían cobertura, y que ellos no pueden brindarle servicios a alguien que no tienen cobertura.
Hay una ley, donde supuestamente las prepagas deben seguir atendiendo por 60 días de corrido luego de la baja.
Podrían explicarme cómo debo proceder con la queja ?
Saludos!
estudiomz| 27 mayo, 2022
Hola Laura, efectivamente tiene 3 meses de cobertura adicionales desde la fecha de extinción laboral. El reclamo en principio deben hacerlo de forma administrativa en la misma prepaga, para que les devuelvan la cobertura, o bien mediante carta documento en caso de que no se las devolvieran. Saludos.
Adriana| 4 mayo, 2022
Dieron de baja a mi hija y mi esposo de la prepaga donde estuvimos toda la vida supuestamente porque mi marido se atrasó en el pago de 4 cuotas de monotributo.TODAS LAS CUOTAS DE LA PREPAGA AL DÍA. Le enviaron un mail y, a pesar de ponerse al día con afip el 21 de abril y de haberlo informado los dieron de baja (a mi me pasaron a un plan más bajo). Mi hija tiene CUD.
estudiomz| 9 mayo, 2022
Hola buen día. La baja por falta de pago se podría dar luego de la falta de pago consecutiva de tres o mas periodos. Previamente deberían intimar a regularizar situación. Si alguna de estas condiciones no se cumple, podrían intimar fehacientemente a la prepaga a retrotraer situación. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Daniela| 30 abril, 2022
Hola, mi nombre es Daniela.
Y mi duda es: mi pareja tiene OSDE, y a la hora de yo completar la declaración jurada para afiliarme dónde preguntaba si iba a realizarme alguna cirugía en los próximos 6 meses coloque que si (Rinoplastia Reparadora) rápidamente se comunicó una asesora informando que debería entregar historia clínica, pedido medido, tomografía y radiografía. Lo cual tengo todo, pero mi inquietud es que me nieguen la obra social o cobren mucho más. Puede suceder? Gracias.
estudiomz| 3 mayo, 2022
Hola Daniela, las obras sociales y prepagas no pueden negar la afiliación; podrían cobrar un diferencial de cuota por tiempo determinado y autorizado por la Superintendencia de Salud por la preexistencia, pero no pueden negarte la afiliación por eso. Saludos.
Patricia| 10 abril, 2022
Hola. Solicité autorización para una cirugía de colocación de una prótesis en la aorta abdominal y la prepaga me comunicó que me van a dar de baja en la prepaga por que en el informe de una TAC el profesional que la informó erróneamente dijo que tenía un stent cuando en realidad se trataba de una calcificación en una arteria entonces lo toman como una omisión en la declaración jurada siendo que se presentó el informe corregido por el mismo profesional que habia realizado la TC en la que explicaba que tal stent no existia y de las imagenes del estudio surgia claramente que no existía stent alguno. por otra parte cabe aclarar que yo no llené la declaración jurada sólo la firmé en blanco por consejo de la promotora. Mi consulta, cuando reciba la carta documento se puede interponer un amparo para evitar la desafiliación y en el eventual caso de que en el juicio ordinario aleguen mala fe al llenar la declaración jurada, el hecho de no haber llenado la declaración jurada puede demostrar que no existió mala fe alguna de mi parte
estudiomz| 11 abril, 2022
Hola Patricia, buenos días; el enviamos un correo a su casilla. Revisar por favor la carpeta de spam. Saludos.
estudiomz| 11 abril, 2022
Hola Patricia, buenos días; el correo que le enviamos a su casilla nos vuelve rebotado.
Respecto al stent, dado que no existe, mal podría ser una preexistencia no declarada y por lo tanto tampoco pudo haber habido mala fe de su parte al respecto. Lo que habría que considerar es si las calcificaciones que surgen del estudio existían y eran conocidas por usted desde antes de su afiliación a la prepaga. Para ello, tendrían que surgir claramente de estudios y/o diagnósticos anteriores que evidencien que ya existían y que usted las conocía o debía conocerlas.
De no ser así, y si la prepaga procede a dar la baja exclusivamente por el informe que incluyó erróneamente el stent, entonces si sería viable accionar la reafiliación inmediata.
Respecto a la declaración jurada de afiliación, la misma por su carácter de declaración jurada, presume que el firmante asume y consiente su contenido, por lo que la única manera de ir contra lo allí plasmado sería con contundente prueba en el intercambio de mails o whats app en los que la promotora asesora erróneamente su confección. Quedamos a disposición por cualquier duda. Saludos.
Jose| 28 marzo, 2022
Buenas tardes. Luego de solicitar adhesión al débito automático, que no fue bien resuelto por la prepaga, se me acumularon varios meses de deuda. No lo note ni me intimaron. Ahora me quieren cobrar todo en un pago y es imposible para mi.
Me conviene suspender el servicio? Deberían darme un plan de pagos?
estudiomz| 29 marzo, 2022
Hola José, buenos días; ante la deuda contraída, no le deberían dar la baja de la cobertura sin antes intimar fehacientemente a regularizar la deuda en un plazo no menor a 10 días. Pero la deuda es legitima y exigible, independientemente de si usted da de baja el servicio o no. Por lo tanto, debería buscar negociar un plan de pagos por la deuda devengada. Saludos.
Martinez belen| 18 marzo, 2022
Buenas tardes me afiliar a andes salud el 20 de enero del 2022 y hoy día 3 de marzo me dan baja. Dicen q omití en mi declaración jurada que tenia problemas ginecólogos ( hidrosalpinx) siendo q me hice los estudios durante esos meses q tuve la obra social y ahi me detectaron esa enfermedad. Teniendo pruebas que en el 2021 tengo los estudios donde no tenia nada y se me declaro este año por los estudios anuales que me hago por control
estudiomz| 19 marzo, 2022
Hola Belén, buenos días; esta consulta fue abordada y resuelta por whats app. Cualquier otra duda, por favor escribinos a estudiomz@moretti-zanini.com.ar. Saludos
E.| 15 marzo, 2022
Hola, me despidieron a finales de febrero y acabo de enterarme que OSDE me dio de baja. Creí que me tenían que cubrir hasta 3 meses todavía.. Yo tomo medicación especial (antiretrovirales) y OSDE ni me notificó de la baja.. Qué puedo hacer?
estudiomz| 15 marzo, 2022
Hola, buenas tardes; efectivamente, en principio la obra social o la prepaga debe mantener la cobertura de salud para el trabajador y su grupo familiar, por un plazo de 90 días, siempre y cuando la antigüedad haya sido mayor a 3 meses. Saludos.
Ezequiel| 5 marzo, 2022
Buenas tardes .
Tenia osde como prepaga corporativa para toda la familia . Realizamos union de aportes con mi sra.
Cambie de trabajo , la empresa dio de baja osde el 31 de agosto. A fines de noviembre llega la factura de 30.000 pesos por mes . Ya que argumentan que al ser dado de baja y al haber otra derivacion de aportes automaticamente la titular pasa a ser mi esposa.
Es correcto? . En ningun momento fui notificado . En la empresa donde trabajaba me dio de baja al grupo familiar correctamente .
Muchas gracias
estudiomz| 7 marzo, 2022
Hola buen día Ezequiel. Los planes corporativos tienen cierta particularidad que los hace de alguna manera exclusivos y riguen la relación entre la empresa, el contratante y los socios. Si usted es dado de baja allí probablemente le cambien las condiciones. Ahora bien se debería analizar en detalle las nuevas condiciones y demás para determinar si las mismas están dentro de los parámetros legales. Saludos cordiales.
Aldana| 8 febrero, 2022
Hola, mi pareja cambio de trabajo (está fuera de convenio y tanto a él como a su grupo familiar nos ofrecen Osde). Enviamos los datos y rápidamente nos llamaron de osde para decirnos que con él no habría problemas pero que a mí, q estoy embarazada, no me cubriría hasta que finalice el embarazo.
Es legal que no me.brinden.cobertura siendo que no ingresamos como plan individual sino como plan empresa?
Por otro lado, sería legal que quieran cobrarme 500.000 pesos (50 mil x cada mes de embarazo aunq no me hayan atendido ahí) para atenderme.los últimos 3.meses, a pesar de que me correspondería por el trabajo de mi pareja? Gracias
estudiomz| 10 febrero, 2022
Hola buen día Aldana. En primer lugar si los aportes provienen íntegramente y se descuentan del recibo de sueldo de su pareja, no se debería cobrar plan diferencial. Ahora bien quizás como es un plan individual y corporativo que contrata la empresa empleadora se dan otras características que no encuadran en derivación total de aportes de la seguridad social. No obstante ello su embarazo NO debe ser un obstáculo, ni por ello deben negarle el acceso al plan de salud. Si pueden un plan diferencial por un periodo determinado. Ahora bien ese plan diferenciado lo fija, autoriza la Super Intendencia de Servicios de Salud, es decir debe estar autorizado en el caso en particular. Es decir el monto se audita y debe ser autorizado, cosa que no se realiza rápidamente. En la práctica lo que hacen las prepagas es informar rápidamente montos exorbitantes como forma de disuadir la afiliación. Por ello debería insistir en la afiliación, en su caso intimar fehacientemente y en caso de retardo o negativa quedaría habilitada la instancia judicial de Amparo. Saludos Cordiales. Estudio jurídico Dres. Moretti – Zanini.
Florencia| 24 enero, 2022
Hola! Medife me acaba de dar de baja el servicio que pago todos los meses de manera puntual y que hace más de 1 año no uso.
ME ENTERO DE CASUALIDAD porque me enviaron un mail donde dice que «debido a las modificaciones en mi cuenta» me envían una credencial digital válida por un mes.
Yo no hice ningún cambio, entonces llamo y me informan que la empresa por cuestiones “confidenciales” me gestionó la baja de la cobertura. No me dan respuestas del POR QUÉ!!!!
Que puedo hacer? Estoy desesperada, soy socia desde marzo del 2014.
Gracias!
estudiomz| 25 enero, 2022
Hola buenas tardes Florencia. Como primer medida y para tener certeza respecto al porque de la baja, debería intimar a la prepaga por Carta Documento a que le den explicación y aclaren la situación. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Silvia| 18 enero, 2022
Buenas tardes, quiero saber si habiendo realizado la declaracion jurada en la prepaga para ingresar y diciendo la verdad de todas las situaciones de preexistencia incluyendo presentación de estudios y biopcias, dándome el ingreso sin problemas, pueden de todas maneras negarse a hacer algun estudio o procedimiento que tuviese en un futuro argumentando que ya existía. Porque escuche que aún diciendo la verdad pueden negarse y esa es mi duda, muchas gracias
estudiomz| 19 enero, 2022
Hola buen día Silvia. El problema con las preexistencia es que si usted las oculta o niega al ingresar, luego le pueden dar de baja por haber falseado la declaración jurada de ingreso. Ahora bien si usted denuncia y manifiesta toda enfermedad preexistente y con ello se da el alta, ingresa al sistema y esta cubierta como mínimo en todas las contingencias amparadas por el programa medico obligatorio (PMO). Saludos cordiales. Estudio Dres. Moretti – Zanini. Abogados
Magali Dellano| 13 enero, 2022
Buenas tardes nos dieron de baja de Osde ya que mi esposo dejó de estar en relación de dependencia . Cabe aclarar que hacia derivación de aportes y la diferencia se encontraba a cargo exclusivo de mi esposo de hecho se debía directamente de su tarjeta de crédito. Sin mediar aviso,nos enteramos de la baja por no poder acceder a una prestación, y nos dicen que procesan la baja toda vez que cambia la.condixion del titular. Yo no veo que sea un motivo incluido en la ley pero quería saber si es correcto lo que me informan
estudiomz| 17 enero, 2022
Hola buen día Magali. Primeramente cabe mencionar que la falta de pago de tres periodos consecutivos o mas, da derechos a proceder a la baja. No obstante ello previamente se debe intimar a regularizar la situación y luego se debe comunicar por medio fehaciente si se efectiviza la misma. No habiendo procedido de dicho modo correspondería que usted los intime a la rehabilitación del servicio y en su caso conforme lo que manifiesten o no, se analiza si corresponde tomar una medida administrativa (denuncia ante la superintendencia de servicios de salud) o judicial.- Saludos cordiales. Estudio M&Z
Natalia| 5 enero, 2022
Buenas tardes, en el día de hoy fui a hacerme análisis médicos y me encontré con que la prepaga Galeno me dio de baja como afiliada, nunca fui notificada de esto. Trabajaba en relación de dependencia y se hacían aportes a una obra social la cual los derivaba a Galeno y todos los meses me llega la factura y pago la diferencia, todos los pagos están al día. Al dejar de trabajar, durante tres meses la obra social continuo realizando los aportes y el mes pasado ya no hubo más aportes, motivo por el cual la factura de Galeno vino por el monto total del plan y ahora me encuentro con que me cortaron la cobertura, cuando no hay ningún tipo de deuda y en el medio de tener covid. Agradecería si me pueden ayudar.
estudiomz| 6 enero, 2022
Hola Natalia, buenas tardes; si desconoces el motivo por el que te dieron la baja, ni te notificaron fehacientemente la misma, tendrías que intimar mediante carta documento intimando la reafiliacion inmediata. Y en función de lo que respondiesen, se tendrían que evaluar las acciones a seguir y en caso de corresponder, interponer un amparo para que reafilien inmediatamente y brinden la cobertura debida. Saludos.
Cristian| 21 diciembre, 2021
Buenas, quiero afiliarme a swiss medical, mi mujer esta de 3/4 semanas de emarazo, pero en la prepaga me niegan el alta por tal motivo.
Como me pueden ayudar.
estudiomz| 21 diciembre, 2021
Hola Cristian, buenas tardes; bajo ningún aspecto pueden negarte la afiliación por una preexistencia, en este caso, un embarazo. Por lo que te recomendamos que, en caso de que insistan en esa tesitura, pidas que te informen por escrito la negativa de afiliación con su respectiva causa, o eventualmente enviar una carta documento intimando eso mismo. Quedamos a tu disposición. Saludos.
Pili| 13 diciembre, 2021
Buenas tardes, me desvincularon de la empresa para la cual trabajo. Contaba con un plan corporativo de Swiss medical brindado por la empresa. El día que me despidieron me dieron de baja en SM y me dijeron que me contacte con la obra social. Estoy embarazada, pueden sacarme la prepaga cuando ellos me la brindaban y me despidieron?
estudiomz| 13 diciembre, 2021
Hola, buenas tardes. Tenés 60 días para ejercer una opción. Te acabamos de enviar un correo respondiendo a tu inquietud. Saludos.
Marcela| 10 diciembre, 2021
Hola tengo la prepaga prevención salud, hoy me llamaron y avisaron que me dieron la baja, por qué estoy embarazada de 24 semanas y yo recién hace tres meses estoy afiliada. El tema es que yo tampoco sabía que quede abrazada ya que mi periodo es normal hasta hoy día con 24 semanas de embarazo. Ellos dicen que yo falsee datos en la declaración jurada. Lo que quiero saber es si ellos pueden darme la baja, como es una prepaga y yo la tengo por débito automático ellos pueden dar la baja???? Aparte ellos me descontaron ya este mes de mi caja de ahorro. Por favor espero su respuesta
estudiomz| 15 diciembre, 2021
Hola buenas tardes Marcela. Conforme usted nos menciona, la notificación de baja alude a un falseamiento en la declaración jurada. Seguramente entienden que usted al momento de contratar ya estaba embarazada y lo sabía y oculto ello. Revertir dicha situación en instancia judicial es una cuestión de prueba, es decir se debería poder probar por medios fehacientes que usted desconocía su embarazo de tres meses al momento de firmar el contrato con la prepaga. Saludos cordiales. Estudio Dres Moretti – Zanini.
Antonella| 23 noviembre, 2021
Hola Buenas tardes, a mi máma la dieron de baja de la obra social Avalian, pero puedo afiliarla a otra mutual? me la tomaran aunque ya tengo una baja de otra mutual?? Perdon la molestia pero necesito saber eso, gracias y perdon
estudiomz| 26 noviembre, 2021
Hola Antonella, buenos días; no entendemos a qué se refiere la pregunta, pero en principio no debería haber ningún problema para afiliarse a otra, aunque le hayan dado de baja en la prepaga. Lo que está limitado a uno por año es el ejercicio de opción de cambio de obra social. Saludos.
Debora| 17 noviembre, 2021
Hola! Al día de la fecha recibo un correo de Accord salud diciendo que adeudo el mes de agosto 2019. Realice la baja el 1 de octubre del 2019 y me dijeron q no tenía deuda al momento de firmar la baja. Ahora, 2 años más tarde, me reclaman el pago de esa factura. Ya no tengo los comprobantes, después de 2 años. Tengo que abonar esa deuda que dicen que tengo?
estudiomz| 19 noviembre, 2021
Hola buen día Debora.
Debería verificar si abono, si es así no corresponde se lo reclamen, si no abono o le quedo saldo pendiente se lo pueden reclamar. Saludos. Estudio M&Z
Michelle| 15 noviembre, 2021
Buenas tarde, trabajo en relacion de dependencia, mis aportes siempre fue derivado a OSECAC, la empresa en donde trabajo entro en convocatoria y hace tiempo que no estan haciendo los pagos de aporte. En septiembre cuando quise pedir un turno medico, me informa de OSECAC que estoy dada de baja. Podre yo misma pagar los aportes y contribuciones (que le corresponde a la empresa) para poder seguir teniendo OSECAC? Saludos y muchas gracias
estudiomz| 15 noviembre, 2021
Hola, buenas tardes; Si la prepaga no te comunicó fehacientemente la resolución del vínculo contractual con la empresa en la que trabajás e intimó el pago de la deuda, tenés derecho a continuar con el mismo contrato que tenías (mismo plan, misma cobertura) si abonas las cuotas adeudadas aún fuera del plazo previsto por la normativa vigente. Saludos.
yohana| 3 noviembre, 2021
Estoy embarazada de 27 semanas, y me dieron de baja la obra social, y quede sin el plan materno infantil, mi marido es el titular, ya que es la obra social que le dan en el trabajo, pero dicen que se termino el convenio con la empresa, por ende dieron de baja, me deberian haber avisado antes, es legal que me dejen sin cobertura estando embarazada?
estudiomz| 3 noviembre, 2021
Hola Yohana, buenas tardes. Te escribimos a tu casilla de correo con algunas preguntas. Saludos.
Enzo| 20 octubre, 2021
Hola me afilie a OSDE para seguir haciéndome estudios en el cual dos meses después me detectaron esclerosis múltiple paso siguiente me desafiliaron. Tuve que hacer un esfuerzo sobre humano para seguir y cumplir con todo el tratamiento y a todo esto poner un abogado porque no me parecía correcto lo que me hicieron así que 4 meses después me volvieron afiliar también un punto a recalcar cómo tenía por débito automático se siguian debitando después de desafiliarme. Consulta estoy con un amparo que fin tendría ? Y que pasaría con migo? Gracias!!
estudiomz| 20 octubre, 2021
Hola Enzo, buenas tardes. Interpreto que su abogado habrá interpuesto el amparo tendiente a la reafiliacion, y probablemente el proceso continúe hasta obtener sentencia; pero no podemos responderle sobre la labor actual de otro colega sin tener conocimiento de causa, ya que cada caso es particular. Saludos.
Micaela| 1 octubre, 2021
Buenas tardes
El día de hoy me encuentro que Medicus me dió de baja la afiliación sin previo aviso. Me di cuenta porque no pude ingresar con mi usuario y contraseña. Llame y la persona que me atendio me informó la baja pero se negó a darme el motivo, me dijo que no sabía el porque se dió de baja. A todo esto yo estaba a la espera de una autorización de materiales para una endoscopia para dilatar el esófago ya que cuando nací me tuvieron que hacer una atrecia de esófago. Quería saber si es legal que se desvincule de esta manera a un afiliado y sobre todo ante la espera por una intervención.
Muchas gracias
estudiomz| 2 octubre, 2021
Hola Micaela, buenas tardes. De conformidad con la ley, las prepagas pueden dar la baja del afiliado por deuda de tres meses completos y consecutivos, o por falseamiento de la declaración jurada de afiliación, generalmente por haber omitido alguna preexistencia.
Al no conocer con certeza los motivos de la baja, y toda vez que no enviaron ninguna notificación fehaciente, deberías intimar mediante carta documento la reafiliacion inmediata, y así eventualmente conocer la causal por la que se procedió a la desafiliación, y poder determinar si es una desafiliación legitima o no. Saludos.
Antonieta| 29 septiembre, 2021
Buenos dias! Medifé me ha enviado una CD indicando que procederán a la baja de mi cobertura por haber falseado la DDJJ de afiliación por enfermedad preexistente (uso de lentes incluido). Sucede que la DDJJ la completó el vendedor que asiste a mi empresa (yo tengo Medifé por mi empresa) y solo me pidió que la firmara. Entiendo que firmé algo sin haberlo chequeado, pero una mala gestión del empleado propio de Medifé me ha perjudicado. Entiendo que no puedo valerme del desconocimiento de la enfermedad ni de la carga del conocimiento que debería hacer Medifé porque utilizo lentes, pero no se como probar mi actuar de buena fe. Como podría responder la CD? Gracias!
estudiomz| 29 septiembre, 2021
Hola Antonieta, buenos días. Lamentablemente como en toda Declaración Jurada uno «declara bajo juramento» el contenido que firma, con lo cual tanto su validez como el contenido difícilmente puede ser redargüido de falsedad u objetado. Tristemente, los promotores de las prepagas no asesoran correctamente sobre los alcances de la DJ.
Podría intentarse una acción en los casos en los que hubiera pruebas (chats, mails, mansajes) de que el promotor o promotora asesoró sobre la no inclusión de tal o cual patología por no ser necesario declararla. Pero son casos excepcionales. Como norma general, la Declaración Jurada que uno firma se considera valida. Saludos.
ESTEFANIA| 28 septiembre, 2021
Hola. Tengo un problema con mi prepaga necesito hacerme una videoendoscopia y en el centro privado de salud en el q me atiendo siempre, me dicen que mi obra social no me cubre el proceso q implica la endoscopia, si las muestras q se saquen, me sale 23.000 pagarlo particular, llamo a la obra social y me dicen q esos estudios solo los puedo hacer en los centros propios de mi obra social, en los cuales no confío por una experiencia personal, entonces me dice q pida por nota escrita a mano una autorización para realizarme el estudio en este centro de mi confianza, que bebía expresar las razones pro las que no quiero hacerme en los centros propios( q están están CABA Y yo vivo en Provincia) adjuntar orden y presupuesto. El presupuesto no me lo brindan en el centro elegido xq la obra social tiene q ser quieno pida. En fin, realice el pedido me lo autorización pero pone como centro a realizar el estudio otro que no es el q yo indique. Realizo un nuevo pedido de autorización pidiendo se salve ese error de designación del centro y me responden que me aprueban la autorización designando expresamente el centro que yo elegí y en su último párrafo pone «autorizo a realizarse según los valores convenidos». Me comunico con el prestador medico, y me dicen q noo me sirve porque ellos no tienen valores convenidos respecto a ese estudio y que la obra social lo sabe, que debían comunicarse con contrataciones para llegar a un acuerdo. Que hago en este caso? Porque me autorizaron algo que no podían hacerlo
están jugando con mi salud desde hace una semana, ya no se que hacer. Y no me puedo contactar directamente con auditoria cuando llamo me atiende atención al cliente en general y sus respuestas son solo para justificarse, le dicen q yo estoy equivocada q ellos autorizaron pero pero si mi centro no lo acepta ya no pueden hacer nada..
estudiomz| 29 septiembre, 2021
Hola buen día Estefania. Por principio general las Obras Sociales y Prepagas están obligadas a cubrir los estudios y tratamientos a los que están obligados por ley y ello lo hacen a través de los centros propios y contratados. Si usted por determinadas razones debidamente justificadas requiere hacerlo en centros médicos diferentes o no contratados por el prestador ello se debe solicitar ante la obra social y así veo que a sucedido con su caso. Ahora bien ante la demora por cuestiones administrativas y/o silencio debería intimar fehacientemente a la obra social a fin de que se expida respecto a la cobertura del estudio en el centro elegido por usted.- Saludos cordiales. Estudio M&Z
Romina| 21 septiembre, 2021
Hola Buenas tardes, mi nombre es Romina, tengo la prepaga Avalian, y me dijeron que por dos años no me pueden dar de baja? Como puedo hacer? Gracias
estudiomz| 22 septiembre, 2021
Hola Romina, buenos días. La baja de las prepagas se puede hacer en cualquier momento. Lo que está limitado es el traspaso por opción de Obra Social, el cual se puede hacer una vez por año, pero no la baja de la empresa de medicina prepaga. Esperamos haber ayudado. Saludos.
Martín| 20 septiembre, 2021
Hola buenas noches, tengo Prenvencio Salud estamos afiliados mi mujer(no estamos casados), mi hija y yo, me descuentan una parte de los aportes y la diferencia la tengo por debito automático paga al día. El jueves mi mujer se atendió sin problemas y hoy figura como dada de baja pero las coberturas mía y de mi hija siguen vigentes. Nadie me avisó nada, ni por mail. Como puedo hacer el reclamo y que se vuelva a activar la cobertura de inmediato porque documentación y pagos siempre estuvieron en termino. Tengo la suerte de que no sea nada grave pero si lo era me hubiera encontrado en un problema mucho peor. La verdad que quiero presentar algún reclamo formal de algún tipo porque no puede ser que actúen de esta forma sin informar absolutamente nada.
estudiomz| 22 septiembre, 2021
Hola Martin, buenos días. Habría que intimar mediante Carta Documento la reafiliación inmediata, para eventualmente saber con certeza las razones por las que se dio la baja; las razones por las que podrían dar la baja son: la falta de pago de 3 meses enteros y consecutivos; o la omisión en la Declaración Jurada de afiliación de alguna preexistencia. En función de lo que respondiese, se evaluará la viabilidad de un recurso de amparo tendiente a la reafiliación inmediata (No se persigue resarcimiento). Saludos.
Diego| 16 septiembre, 2021
En resumen, supuse que al dejar de pagar las boletas ya me cortan el servicio y no hacia falta que avise, y ahora me los reclaman. Saludos
estudiomz| 20 septiembre, 2021
Hola buen día Diego. Si bien son cuestiones internas y administrativas de cada empresa, por ley la baja la pueden disponer unilateralmente las prepagas recién ante la falta de pago de tres meses consecutivos y luego de intimar a regularizar los mismos. Es decir que le pueden reclamar los periodos impagos si usted no solicito la baja. Saludos cordiales. Estudio Dre. Moretti – Zanini.-
Diego| 16 septiembre, 2021
Buenas tardes, me refería que los meses anteriores a tramitar la baja pagaba las boletas en pago fácil, y estaban todas pagas, ahora me reclaman estos 4 meses. Por supuesto que desde que arranque con Medife deje de pagar ACCORD y tampoco la usamos. Muchas gracias
Diego| 8 septiembre, 2021
Buenas noches, desde Junio de 2021 tengo como obra social MEDIFE, el gestor hizo todo el traspaso en la Superintendencia con fecha Marzo 2021. El día de hoy me llega un mail de ACCORD SALUD, solicitando el pago de JUNIO JULIO AGOSTO Y SEPTIEMBRE, el cual hacia todos los meses en el pago fácil. Corresponde que los cancele para que no me intimen el día de mañana o no hace falta y automáticamente me daran de baja
estudiomz| 10 septiembre, 2021
Hola Diego, buenos días. Cuando decís «el cual hacia todos los meses en el pago fácil», estas refiriéndote al pago de esos meses? Entonces no llegamos a entender cual es el reclamo que te hace ACCORD SALUD. Pero si efectivamente se realizo el traspaso y desde junio tenes MEDIFE, no corresponde que ACCORD SALUD reclame esos meses. Saludos.
Pablo| 19 agosto, 2021
hola, trabajo en garbarino y tenia como prepaga medicus, esta tarde me llamaron para informar que la misma se habia dado de baja por falta de pago del empleador, cabe aclarar que en mis recibos de sueldo me siguen descontando el item «mejora de plan medico» y tambien aparece el recibo «prepaga: medicus», cuando me comunico para seguir con el plan familiar de manera particular, me dicen que para poder hacerlo primero tengo que saldar la deuda que dejo garbarino (supuestamente desde marzo no pagan) Garbarino esta casi quebrada y en RRHH no atiende nadie, por eso decidi seguir con el plan de manera particular, el tema es que me exigen saldar una deuda que yo no genere. Agrego que soy discapacitado y necesito seguir en medicus. Muchas gracias!
estudiomz| 19 agosto, 2021
Hola Pablo, buenos días. Los aportes de tu empleador cubren la totalidad del valor de la cuota? O pagas alguna diferencia?
Para que al prepaga pueda dar de baja por falta de pago se tienen que cumplir los requisitos de ley: que el afiliado adeude 3 meses enteros y consecutivos, e intimarlo fehacientemente a regularizar la situación en un plazo no menor a 10 días. Te llego esta intimación previa? En ese aspecto, se podría accionar por la re afiliación inmediata si no cumplieron con dicho procedimiento. Lamentablemente, en cuanto a la deuda, entendemos que la misma con la prepaga está generada y corresponde abonarla; es tu empleador en este caso el obligado por la deuda que generó y a quien deberías reclamarle, pero eso no es algo oponible a la prepaga, para quienes no es ilegitimo exigir el pago de la deuda. Pero es importante que deben notificarte e intimarte previo a la baja. Esperamos haberte aclarado el panorama. Cualquier duda a tu disposición. Saludos.
Mariel| 8 agosto, 2021
Hola que pasa al dar de baja mi prepaga? quien me brinda la cobertura? yo trabajo en relacion de dependencia y mis aportes van a la obra social que tiene esta prepaga
estudiomz| 9 agosto, 2021
Hola buen día Mariel. La obra social a la que esta afiliada y la que recibe sus aportes es la que debería brindarle cobertura. Saludos cordiales. Estudio M&Z
Maximiliano| 5 agosto, 2021
Buen día, soy monotributista, tengo la prepaga Avalian y derivo los aportes de la obra social sindical que pago con la cuota de monotributo (Osdepym), estoy al día con todo tanto como la cuota del monotributo como también con la cuota de la prepaga, solicite la baja de la prepaga a fin de Julio para que los 30 días de preaviso se cumplieran a fin de Agosto, desde la prepaga me solicitan que les envíe comprobante de cambio en la Obra Social sindical o en su defecto la baja de monotributo, ya que aducen que no me pueden dar la baja al existir la derivación de aportes. ¿Es correcto este pedido de documentación?
estudiomz| 6 agosto, 2021
Hola buen día Maximiliano. Mas allá de cuestiones internas y administrativas tanto de las obras sociales, prepagas y de la Super Intendencia de Servicios de Salud, si su voluntad es cesar con el contrato, así lo deben hacer; por ello debería notificar a la prepaga su voluntad por medio fehaciente de comunicación, carta documento.- Saludos Cordiales. Estudio M&Z
Inés| 1 agosto, 2021
Buenos dias, derivo mis aportes en relacion de dependencia a OSDE por elección hace muchos años y quise vincular a mi conyuge declarando una preexistencia (tuvo un accidente y por una quebradura de femur tiene un cavo intramedular desde hace algunos años pero hace vida normal) me dijeron que tenemos que llevar estudios previos y va a auditoria para verificar si va a tener un costo extra afiliarlo. Mi duda es, yo en realidad aporto a la obra social patrones de cabotaje (osde), ¿no tienen la obligación de afiliarlo con preexistencia y sin costo adicional por ser mi grupo familiar primario? Estoy en duda con llevar los estudios y la orden del medico informando su estado de salud. Gracias!
estudiomz| 4 agosto, 2021
Hola Inés, buenas tardes; el cobro de cuotas diferenciales por preexistencias, y su monto, necesitan de la autorización de la Superintendencia para el caso concreto. Mientras tanto, la prepaga debería afiliar sin dicha cuota diferencial, hasta tanto la Superintendencia se expida al respecto. Una vez la Superintendencia autoriza y fija la cuota diferencial, entonces la misma es legitima. Saludos.
Rocio| 31 julio, 2021
En marzo/21 hice cambio de obra social y me asocie a OSPACA. Despues de los 3 meses de carencia me dieron el alta en junio/21 y comence los tramites para afiliarme a traves de ellos a Galeno, cuyo alta fue en julio/21.
A medidados de mes me entere que estaba embarazada, presente los papeles en Galeno y me autorizaron el cambio de plan al PMI.
El 30/07/21, llame a Galeno para reclamar por la credencial y me informaron que me habian dado de baja el 26/07 con retroactividad al 01/07; segun Galeno la baja la pidio OSPACA por falta de pago de aportes por parte de mi empleador.
Efectivamente me entere que mi empleador hacia meses que no pagaba aportes, obviamente no estaba al tanto, pero nadie de Galeno ni OSPACA me informo previamente de la baja; ni siquiera tuve oportunidad de pagar la primera factura de Galeno porque me llego el 29/07 y no me reconocia el numero de afiliado para efectivizar el pago. Cuando llame a OSPACA para reclamar me dijeron que iban a dejar un reclamo para que me dieran de alta el PMO porque ni siquiera eso tenia activo; y por parte de Galeno ya me dijeron que no van a tomarme de manera privada con un embarazo en curso, segun ellos si OSPACA vuelve a darme el alta me vuelven a tomar con las mismas condiciones -situacion que veo dificil si no lo hacen de manera privada-.
Los aportes por parte de mi empleador fueron regularizados el 30/07, el mismo dia que nos enteramos de toda la situacion.
Que puedo hacer para que me restablezcan las condiciones previas de contratacion? Considero que no corresponde que por falta de pago de aportes dejen al afiliado sin cobertura, menos con un embarazo informado. Gracias
estudiomz| 2 agosto, 2021
Hola Rocío, buenas tardes; la baja por falta de pago es procedente cuando el afiliado adeuda 3 meses completos y consecutivos, y siempre y cuando la Obra Social o Prepaga intime fehacientemente a regularizar la situación en un plazo no menor a 10 días. En caso de que no hayan procedido de esa manera, no te hayan notificado de la deuda y exigido el pago, se podría intimarlos mediante Carta Documento a la reafiliación inmediata, sobre todo si la situación de los aportes de tu empleador ya fue regularizada. Eventualmente, la acción judicial que correspondería ante el silencio o la negativa, es el Amparo. Por cualquier duda, quedamos a tu disposición. Saludos.
Ayelen| 3 julio, 2021
Buenas tardes Mi nombre es ayelén y quería consultar sobre el accionar de la obra social de mis papás ,me refiero a hominis, del sanatorio güemes.
Esta empresa les cambió a un plan básico debido a falta de pago de 3 meses, los cuales se produjeron debido a cuestiones de salud relacionados con el Covid.
La intención de mis padres es abonar todo lo que se debe, pero hominis no permite que suceda dejándolos sin
atención médica.
Qué puedo hacer para recuperar el servicio teniendo en cuenta que hace 10 años están allí y que actualmente necesitan atención.
Ellos tienen enfermedades preexistentes
Gracias l
estudiomz| 5 julio, 2021
Hola buen día Ayelen. Primero debemos tener presente que una de las causales de baja por parte de las empresas de medicina prepaga, según autoriza la ley, son la falta de pago por un lapso de tres periodos consecutivos. Luego se tendría que ver en detalle como procedió la empresa respecto a si notifico y si ofreció algún plan de pago o alternativa al respecto. Teniendo presente ello y la forma en que procedió a la baja se podría analizar alguna acción. Saludos cordiales. Estudio Dres. Moretti- Zanini.-
Oscar| 2 julio, 2021
Buenas tardes, la prepaga Osmecon me obliga darnos de baja, NO POR FALTA DE PAGO, sino porque me informan, que mis aportes corresponden al PLAN EMPRESA Y dado que fui despedido en 2016 este monto no era el correcto porque corresponde al PLAN FAMILIAR. Le comente que esa era su obligacion y ademas el monto que no aportaba la empresa, los realizaba yo.- Existe una diferencia que es monto del IVA que me hacia cargo pero me quieren incrementar la cuota en un 140%. Mi esposa y yo cumplimos 65 años y tenemos Diabetes. Pueden realizar la baja en forma unilateral y pueden aumentar desmedidamente el monto? Gracias
estudiomz| 5 julio, 2021
Hola buen día Oscar. Primeramente deberíamos tener presente que una de las causales por la cual las empresas de medicina prepaga pueden dar de baja, conforme lo autoriza la ley es la falta de pago consecutiva de tres periodos o mas. Por otro lado la ley que regula al respecto establece que «Los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley pueden establecer precios diferenciales para los planes prestacionales, al momento de su contratación, según franjas etarias con una variación máxima de tres (3) veces entre el precio de la primera y la última franja etaria».- Pero a su vez también se establece que «A los usuarios mayores a sesenta y cinco (65) años que tengan una antigüedad mayor a diez (10) años en uno de los sujetos comprendidos en el artículo 1º de la presente ley, no se les puede aplicar el aumento en razón de su edad» Saludos cordiales. Dres Moretti – Zanini abogados.
Paula| 28 junio, 2021
Hola! El 18 de junio mí prepaga me manda carta documento avisando que me daban de baja a mis dos hijos ( 8 y 9 años) y a mí, por supuesta omisión en la declaración jurada. Yo tuve otra prepaga por 6 años, el año pasado en octubre me cambié con esta. A mí hija le diagnosticaron pubertad precoz en marzo 2021 que la vio un especialista, pero ella se hizo una ecografía en septiembre 2020 con la otra obra social, y aún no tenía diagnóstico confirmado al momento de cambiarme. Yo le comenté a la chica que me vendió y me dijo que como no tenía diagnóstico no era necesario poner esa información. Me gustaría saber si puedo reclamar algo.. ya que con este antecedente no nos van a tomar en otra prepaga.
estudiomz| 28 junio, 2021
Hola Paula, buenas tardes. Si bien es cierto que la prepaga puede dar la baja por un falseamiento en la declaración jurada de afiliación, también es cierto que sin un diagnostico preciso al momento de afiliarse no puede hablarse de una «preexistencia», y mucho menos de mala fe por parte del afiliado; máxime si la promotora de la prepaga indicó que no debía manifestarse. Un caso así es una cuestión de prueba. Dependerá de la historia clínica anterior y la cantidad de estudios que se hayan hecho antes en esa especialidad, así como también la forma en la que fue completada la declaración jurada, y si se cuenta con algún mensaje o mail de la promotora en los que indique que no era necesario denunciar los estudios que se habían realizado. En caso de que fuera viable, la accion seria un recurso de Amparo para la reafiliación inmediata (no se reclaman daños).
Pueden escribirnos a estudiomz@moretti-zanini.com.ar para contarnos más del caso y para consultar costos del amparo.
Saludos. Estudio M&Z
Federico| 15 junio, 2021
Buenas tardes. Solicité baja de la prepaga y me reclaman deuda de hace muchos meses. Nunca me reclamaron deuda de 3 meses consecutiva por ningún medio, siguieron facturando de todas formas. Ahora que pedí la baja, me reclaman toda la deuda junta y sin plan de pagos, se puede hacer algo?
estudiomz| 15 junio, 2021
Hola Federico, si la deuda no prescribió, es una deuda comercial normal y corresponde abonarla. Lo que no corresponde es que la prepaga sujete la solicitud de baja al pago de la deuda. Por las normas de defensa del consumidor, la baja tiene que hacerse cuando la solicita el afiliado; mientras que el reclamo de la deuda debe ir por el cauce que corresponda. Saludos.
Nicolás| 9 junio, 2021
Hola. Mi padre dió de baja el monotributo para darse de alta en el régimen Genaral (IVA y ganancias).
Ayer, por ir a comprar un medicamento, nos enteramos que fue dado de baja sin preaviso ni notificación.
Le dijeron que fue porque se dio de baja en el monotributo.
Nunca dejó de pagar en término la prepaga (por lo q no pasaron 3 meses sin pagar), y tampoco han aducido falsedad en la declaración jurada de enfermedades preexistentes.
Por respuesta obtuvo la invitación de volver a darse de alta.
Es correcto lo que ha hecho esta prepaga? Qué tipo de acción judiciales o administrativas hay que realizar? De más está decir que por el momento está tramitando la nueva alta para no quedar desprotegido más tiempo
Agradezco su respuesta. Saludos
estudiomz| 11 junio, 2021
Hola buen día Nicolás.- Las prepagas deben dar preaviso y/o avisar por medio fehaciente previo a la baja. Si así no lo ha hecho usted debería intimar por medio de nota administrativa o carta documento para que la misma le de una respuesta certera respecto al motivo de la baja y así poder actuar en consecuencia, es decir según el motivo que aleguen. Quedamos a su disposición. Saludos cordiales. Estudio Dres. Moretti – Zanini.
Leonardo| 8 junio, 2021
Buenas, Hominis me dió de baja sin aviso por supuesta deuda desde 2019 y nunca notifico nada, yo seguí usando el sanatorio y el carnet pero ahora me piden reincorporarme. En la página salía que no tenía deuda alguna ya que pagabamos una pequeña diferencia. Y nunca más salió en el recibo digital. Está bien eso?
estudiomz| 9 junio, 2021
Hola Leonardo, buenos días. Para que la prepaga pueda rescindir el contrato por falta de pago, tiene que tratarse de una deuda de 3 meses completos y consecutivos, y necesariamente tiene que intimar previamente de manera fehaciente a regularizar la situación en un plazo no menor a 10 días. No pueden proceder a la baja por cualquier deuda, sino que deben cumplirse los requisitos recién mencionados.
En todo caso, corresponde intimar mediante carta documento a que acrediten el estado de deuda y la intimación previa requerida conforme normativa vigente o en su defecto procedan a la reafiliacion inmediata, y si no lo resolvieran, entonces cabria el recurso de Amparo. A tu disposición. Saludos.
Vanesa| 7 mayo, 2021
Buenas, les comento, hace 1 año di de alta una obra social prepaga.Firme una declaracion jurada (via virtual x mail) en la cual se me aviso q iba haber aumento x el cambio de rango etario.Cumplí 37 y efectivamente me cambiaron el plan.Pero aumentó el 100%.Imposible q pueda pagarlo.Desconocía el % de aumento y me parece desorbitante.El tema es q no puedo darla de baja xq tienen q operarme de una enfermedad q padezco.Necesito asesoramiento.Ensima me vence el 8 de mayo y la suma es muy excesiva.De 6mil q pagaba cuando me dieron el alta.Ahora me cobram 15 mil..Solo me mandaron un mail avisando del aumento x el cambio etario.Dejo mi mail para asi me dicen como puedo disponer de sus servicios juridicos.Gracias
estudiomz| 10 mayo, 2021
Hola Vanesa, buenos días. Existen varios fallos recientes que han manifestado que las clausulas que establecen esos aumentos exorbitantes por edad resultan abusivos en el marco de la ley de defensa del consumidor. Te pedimos que si queres, nos envíes por correo la declaración jurada y el intercambio de correos electrónicos que hayas tenido con la prepaga (si los conservas), alguna constancia de la diferencia de cuota, o cualquier notificación que te hubieran mandado, para que te indiquemos los pasos a seguir. Podes enviarnos lo que tengas a estudiomz@moretti-zanini.com.ar.
Cualquier duda o inquietud, a tu disposición. Saludos!
gabriela| 6 mayo, 2021
Hola qué tal? Me dieron de baja en la prepaga por falseo en la declaración jurada (no es así ya que me golpeé la rodilla después) igualmente mi duda es porque en la carta documento hay una parte que dice ‘hacemos reserva de derecho para repetir todas las sumas erogadas por esta empresa para las prestaciones médicas por ud recibidas’. Eso significa que tengo que pagar lo que utilice antes? Es legal? Gracias
estudiomz| 6 mayo, 2021
Hola, buenos días. Para que la prepaga pueda dar de baja al afiliado por falseamiento de la declaración jurada, seria necesario que efectivamente alguna patología, condición, accidente, o tratamiento existiera desde antes de la afiliación y que hubiera sido conocida por el afiliado o que presumiblemente debiera conocerla. Si lo desea, puede enviarnos un correo a estudiomz@moreti-zanini.com.ar y comentarnos en detalle como acontecieron los hechos; y con gusto la asesoraremos al respecto. Saludos!
Belen| 29 abril, 2021
Hola! buenas noches, queria consultar respecto a la omision de un dato en la declaracion jurada cuando me afilie en la prepaga. No fue intensional. Puedo agregarla aunque ya lleve un mes afiliada? se trata de una patología sin tratamiento. No se puede hacer nada y no supone tratamiento a futuro tampoco. Por otro lado que pasa si me dan de baja? la prepaga puede exigirme devolver el dinero invertido en mi??? o simplemente me dan de baja? Gracias!
estudiomz| 4 mayo, 2021
Hola buen día Belen. Siempre recomendamos declarar, denunciar toda patología o antecedente de enfermedad al momento de contratar empresa de medicina prepaga. Por otro lado también siempre recomendamos pedir copia o constancia de la declaración jurada que se firma. Si en algún momento llega a conocimiento de la empresa dicha omisión puede ser causa de baja o rescisión del contrato. Saludos cordiales. Estudio Jurídico Dres. Moretti – Zanini.
Vanina| 25 abril, 2021
Hola tenía Sancor Salud. Durante la pandemia no pude abonar las cuotas por 5 meses. No dieron de baja. Y nos dejaron en Ospersaams la cual no tiene convenio con ninguna clínica en nuestra ciudad. En definitiva estamos sin cobertura alguna . Aunque nuestros aportes siguen llendo a esta obra social. Gracias
estudiomz| 27 abril, 2021
Hola buen día Vanina. La falta de pago de tres cuotas consecutivas da derecho a la prepaga a dar de baja el servicio, previa intimación fehaciente a regularizar la situación. Saludos. Estudio Jurídico Dres. Moretti-Zanini.
Maria| 13 abril, 2021
Estimados, les consulto. Mi prepaga medifé me dió de baja porque dicen que mi obra social canceló el convenio con ellos. Me mandaron un mail hoy 13 /04 que la baja de mis servicios había Sido el 31/03. Me pueden dejar sin prepaga porque la obra social a la cual estoy inscripta canceló el convenio sin darme precio aviso con suficiente tiempo para yo poder proceder? Muchas gracias
estudiomz| 19 abril, 2021
Hola buen día María. Las cuestiones relativas a convenios entre obras sociales y prepagas son de carácter particular por lo que sin conocer los alcances y demás de dicho convenio no podríamos darle respuesta acorde. No obstante ello entiendo que no queda sin cobertura pues su obra social debe asumir todas las obligaciones, si así no fuera efectivamente no podrían dejarla sin cobertura sin previo aviso.
Saludos cordiales. Estudio Dres. Moretti – Zanini
Malena| 10 abril, 2021
Buen día. Mí mamá está en un preoperatorios a semanas de ser operada del corazón. Ella antes de esto fue a la obra social a subir el plan porque su doctora se lo recomendó. Ayer no llaman diciendo que en la nueva declaración jurada ella declaró que tiene un peso y una altura diferente a la anterior (la cual la promotora puso , porque mí mamá no sabía su peso y altura en ese momento) . Y al ser ella diagnosticada de diabetes y problemas cardíacos (que en la nueva declaración sí lo declaró) pero ella fue diagnosticada al entrar a la obra social, antes no lo sabía. Ellos quieren que pague una suma de $60.000 al mes por 3 años, o la dan de baja antes de la operación, por el hecho de tener unos kilos de más, por tener diabetes ( que se diagnóstico al entrar) y por tener una cardiopatía (también diagnosticada al entrar a la prepaga) . Que se puede hacer en este caso? Todavía no le llegó la notificación de baja, solo una llamada por teléfono, pidiendo que pague la suma o la darán de baja.
estudiomz| 19 abril, 2021
Hola buen día Malena.
En cuestiones relativas a bajas como consecuencia de diferencias en la declaración jurada de ingreso, la situación es siempre una cuestión de prueba por lo cual debe ser abordada con sumo cuidado a fin de no caer en nuevos errores. Por otro lado siempre recomendamos al momento de contratar y solicitar alta en una empresa de medicina prepaga y/o obra social comentar y manifestar todos los antecedentes y enfermedades que pudiera tener o conocer en el momento. Quien sabe y conoce eso es el usuario, es decir quien contrata y NO la promotora. También es importante de pedir una copia de dicha declaración, caso contrario no firmar. Por ello es difícil al menos con lo que nos comenta decirle si la obra social esta actuando en forma correcta o no. Si podemos decirle que no pueden darle de baja intempestivamente sin antes comunicarle de manera fehaciente. Saludos Cordiales. Estudio Dres. Moretti – Zanini
Soledad| 8 abril, 2021
Buenas noches!A mi novio le dieron de baja osde x falta de pago.Por motivos de la pandemia se complicaba dicho importe,fue así q nos comunicamos para solicitar un plan de pagos,al cual accedieron diciéndonos q pagando el 50% se le activaba el alta de la prepaga.Cuando llamamos para avisar q estaba completo el pago nos dicen q estaba dado de baja y q tenía q volver afiliarse y q no creían q iba poder hacerlo,debido a q tiene enfermedades preexistentes.Le explicamos q siempre tuvimos voluntad de pago y q ellos nos habían formulado talones para los mismos y nos dicen q no se puede hacer nada y debe volver afiliarse.puede hacerse algo??
estudiomz| 8 abril, 2021
Hola buenas tardes; la ley establece que para que la prepaga pueda proceder a la baja por falta de pago, el afiliado debe adeudar 3 meses completos y consecutivos, y aun en tal caso, la prepaga está en la obligación de intimar fehacientemente a que el afiliado regularice la situación en un plazo de 10 días. En caso de que la prepaga no haya obrado de esa manera podrían intimar la reafiliacion inmediata, y eventualmente interponer un recurso de amparo. Pero para un asesoramiento más detallado en función de como se hayan acontecido los hechos y asegurarnos de la viabilidad de la acción, pueden escribirnos en detalle a estudiomz@moretti-zanini.com.ar o comunicarse telefónicamente. Saludos! Estudio M&Z.
Silvia| 21 marzo, 2021
Estimados, buenas noches, he recibido un correo de mi prepaga MEDIFE, por tener una deuda, en el que me dicen «Nos vemos en la obligacion de proceder con la modificacion en la accesibilidad a las prestaciones a través de un cambio de plan garantizando sólo la cobertura médica establecida en el Programa Médico Obligatorio (PMO)»
Me aclara, además que a partir de la fecha (20/10/2020 recibí email) no podre utilizar mas la credencial actual , que debo obtener una provisoria en la web.
Aclaro que no utilizo medife desde fines del 2018 y nunca aacedi al PMO.
¿Este mail representa la baja de MEDIFE y el uso únicamente de la OS (en mi caso OSDESA que yo no elegí) que seria el PMO?
Trabajo en relacion de dependencia y mi empleador aporta para cubrir OS, asibuenas figura en detalle de recibo de haberes.
Por estos días he recibido «apriete» via mail por parte de abogados para cancelar la deuda.
¿Me pueden ayudar, por favor, a comprender mi situación actual respecto a MEDIFE y cómo debo actuar?
Aguardo respuesta.
Desde ya muchas gracias.
Silvia
estudiomz| 24 marzo, 2021
Hola buen día Silvia.
El PMO es el Programa Medico Obligatorio, esto es las prestaciones que toda Obra Social esta obligada a cubrir independientemente del plan al que este adherida. Ante la falta de cobertura de alguna afección, prestación medica incluida en el PMO se habilita en primera instancia el reclamo administrativo y en caso de negativa o silencia se habilita la vía judicial. Los demás aspectos que menciona son cuestiones administrativas que debería consultar en su obra social y en caso de discordancia encausar el reclamo pertinente. Saludos cordiales. Estudio Dres. Moretti – Zanini.
Flor| 24 febrero, 2021
Me dieron de baja de la prepaga porque al hacer el traspaso corporativo (agosto) no consigne que estaba embarazada. El alta en la nueva prepaga la tuve en enero 2021. Utilicé ciertas prestaciones hasta el 26/01 que me dieron de baja por falsear la declaración jurada. En el momento que la hice no tenía certeza del embarazo, seguía con pérdidas hasta el mes de septiembre que me confirman.
estudiomz| 24 febrero, 2021
Hola, buenas tardes; dado que el falseamiento de la Declaración Jurada es una causal válida de rescisión contractual, seria importante en este caso conocer algunos detalles pertinentes para la valoración de la prueba sobre el desconocimiento del embarazo en el mes de agosto, como ser la antigüedad del embarazo advertido en el mes de septiembre, si notificaste del mismo a tu empleador y cuándo, entre otras cosas.
Para respetar la privacidad del caso, te invitamos a que nos escribas a estudiomz@moretti-zanini.com.ar para que podamos orientarte con mayor precisión. Saludos!
Brenda| 21 febrero, 2021
Buen dia, como estas? Tengo Accord Salud, en la pandemia nos atrasamos 3 meses, nos avisaron q nos iban a dar de baja y llegamos a un acuerdo de ponernos al dia, cosa que hicimos y hasta en el mes de octubre pagamos 3 cuotas juntas. El viernes no quisieron atender a mi hijo en la clínica y cuando llamo a la OS me dicen que en diciembre nos habian dado de baja, por falta de pago, pero tenemos todos pagos en la tarjeta. Nunca nos informaron que había faltante de pago de un mes, y menos nos avisaron que nos iban a dar de baja. Se puede denunciar? Te agradezco.
estudiomz| 22 febrero, 2021
Hola Brenda, buenos días. Si bien la ley autoriza a las prepagas a rescindir el contrato en el caso de que el afiliado no abone la cuota durante tres meses ENTEROS y CONSECUTIVOS, si ustedes habían acordado el pago de la deuda y conforme a dicho acuerdo la misma se abonó en octubre, la prepaga no tenía razones para proceder a la baja en el mes de diciembre.
Para más información sobre las opciones a seguir, o para preservar tu privacidad de lo que nos quieras comentar, podes escribirnos a nuestro correo estudio@moretti-zanini.com.ar. Saludos!
Mailen| 22 enero, 2021
Hola! Quería hacer una consulta, hace 5 meses soy socia del italiano. En el cual hoy se comunican (por teléfono) para decirme que me podían llegar a dar de baja por falsedad en la declaración jurada, la cual puse unos kilos menos por el apriete de la chica que me asoció diciendo que «me iban a retrasar el alta» todo esto llegó a ellos por una consulta para cirugía bariátrica. Desde el día 1 de mis consultas con mi clínico jamás mentí con mi peso, solo la declaración que me hizo llenar la chica. Me dicen que me dé de baja voluntariamente o qué pague un diferencial por tres meses de +$16.000 necesito ayuda ya que me van a volver a llamar
estudiomz| 22 enero, 2021
Hola Mailen, buenos días. Lamentablemente, si en la Declaración Jurada de Afiliación existe alguna discordancia importante, seguramente invoquen la rescisión por falseamiento o soliciten abonar el diferencial, tal como les indica la ley vigente. Por desgracia, los promotores, en el afán de concretar una nueva alta, muchas veces incitan a los potenciales afiliados a completar erróneamente la DJ, sin asesorarlos de las consecuencias negativas que les traerá, dado que la Declaración Jurada tiene carácter de tal en la información que uno completa. Si hay falseamiento en la Declaración Jurada, la ley habilita a la prepaga u obra social a rescindir, por lo que NO recomendamos iniciar una disputa legal por ello. Podrías intentar explicar la situación con algún ejecutivo de cuenta, o mismo con la promotora que les vendió el plan, para que te ofrezcan una solución acorde.
A tu disposición, saludos.
María García| 4 enero, 2021
Hola. Estoy afiliada a la prepaga Hominis hace más de 2 años. En marzo deje de trabajar en relación de dependencia por lo tanto en mayo la empresa dejó de recibir aportes. Sin embargo la factura me llegaba y yo abonaba en efectivo el monto correspondiente. A finales.de noviembre me dieron de baja el servicio sin ninguna notificación y sin facturas impagas. Alegan que no tienen los aportes. Fui a llevar las facturas pagas y para darme el alta nuevamente me exigen llenar una planilla de reingreso. Con antecedentes médicos y demás y no me garantizan que me acepten ni las condiciones que tenía o el precio.
Cabe aclarar que cuando contrate la prepaga tenía 27 años y ahora tengo 30 y estoy embarazada de 30 semanas.
Que debo hacer?
estudiomz| 7 enero, 2021
Hola buen día. Primeramente es dable recordar que las Prepagas pasado tres meses de falta de pago por parte del afiliado tienen derecho a dar de baja al socio, notificando la misma. Por ello para evitar este tipo de problemas y todo lo que se genera luego aconsejamos siempre tener presente ese derecho y no confiar en los dichos de un agente cualquiera. Si hay voluntad de pago se debe pagar por el medio que sea. Ahora bien, la notificaron a usted de la baja?, cuando se entero que estaba dada de baja? Para un abordaje de su tema en mas profundidad puede contactarse por privado a alguno de nuestros canales de atención. Saludos cordiales. Buen año. Estudio Jurídico Moretti-Zanini.
MIGUEL| 30 diciembre, 2020
Buenas tardes,
Hace dos años estoy afiliado a la prepaga MEDIFE, y nunca tuve la posibilidad de usarla. En el día de ayer quise utilizar los servicios para ver a un médico ya que tenia síntomas por COVID y me manifiestan que me dieron de baja por falta de pago, cabe aclarar que nunca me notificaron. En el mes de Octubre se comunica conmigo un asesor de ellos, pidiéndome los últimos pagos del monotributo, ya que tengo adherida la prepaga, le envío por mail dichos pagos y también le solicite por favor que me diga por que medio se podía pagar dicho mes, ya que lo tengo adherido al débito automático y el banco rechazo el débito por falta de fondos, y me manifiestan que no me haga problema que el próximo mes me debitarian dos meses juntos como ya ha pasado otras veces, me quede tranquilo pensando que estaba cubierto. Este año fue muy complejo por lo que estamos viviendo de público conocimiento. Mi consulta es, se puede hacer algo inmediato, sabiendo que se aproxima la feria judicial?
Gracias.
estudiomz| 7 enero, 2021
Hola buen día. Primeramente es dable recordar que las Prepagas pasado tres meses de falta de pago por parte del afiliado tienen derecho a dar de baja al socio, notificando la misma. Por ello para evitar este tipo de problemas y todo lo que se genera luego aconsejamos siempre tener presente ese derecho y no confiar en los dichos de un agente cualquiera. Si hay voluntad de pago se debe pagar por el medio que sea. Ahora bien en su caso puntual primeramente debería primeramente formalizar el reclamo por carta documento y/o nota administrativa con acuse de recibo. Para un abordaje en mas puede escribirnos a alguno de nuestros medios de contacto por privado. Saludos. Buen año.
Ludmila| 29 diciembre, 2020
Hola el servicio de emergencias sanos. Despues de 5 años de ser socia me da de baja porque mi zona no tiene cobertura ( mi domicilio es exactamente el mismo de siempre) . Puefo hacer algo
estudiomz| 7 enero, 2021
Hola buen día. Si el servicio dejo de prestarse en la zona que usted habita no veo la posibilidad de reclamo. Saludos. Buen año.
Omar| 25 diciembre, 2020
Buenos noches:
Me dieron de baja en la Pre paga Medicus aduciendo que no declare la preexistencia de un pólipo, pero esto no fue informado en la declaración jurada, por que la asesora que me dio de alta en la pre paga me dijo que no era necesario declararlo. Que se podría hacer en este caso.
Agradecería que se comuniquen por privado.
estudiomz| 28 diciembre, 2020
Hola Omar, buenas tardes. Le hemos enviado una respuesta al correo de contacto. Revisar pro favor la bandeja de spam. Saludos.
Maricel Boulan| 20 diciembre, 2020
Buenos días:
A mi hermana le dieron de baja en la Pre paga aduciendo que no declaró la preexistencia de un problema psiquiátrico
Agradecería que se comuniquen por privado para preservar la confidencialidad del caso
estudiomz| 21 diciembre, 2020
Hola, buenos días. Le hemos enviado un correo; revise por favor la bandeja de spam. Saludos.
erica figueroa| 26 noviembre, 2020
hola.mi consulta es la siguiente.en enero me afilien a staff médico. en marzo comenzó la pandemia y no pude abonar más.nunca me notificaron y pensé que estaba dada de baja recién en noviembre me llaman para cobrarme 6 meses de deuda .cuando llamo para reclamar dicen que me notificaron por mail,(que nunca recibi)cuantos meses estoy obligada a pagar?
estudiomz| 30 noviembre, 2020
Hola Erica, buenos dias.
Las prepagas estarían facultadas para rescindir el contrato en caso de que el afiliado tuviera 3 cuotas integras y consecutivas impagas, y siempre y cuando hayan intimado fehacientemente el pago. Mientras no te hayan dado de baja y vos tengas la posibilidad de usar los servicios te pueden reclamar el pago.
Para mas información, podes escribirnos a estudiomz@moretti-zanini.com.ar
Saludos
Jorgelina| 19 noviembre, 2020
Hola cómo estás? Me dieron de baja en la prepaga sin previo aviso. Me dijeron que fue por que el empleador no había hecho aportes pero yo soy Monotributista, entonces me dijeron que no se percibieron aportes del monotributo. Hablé con mi contadora y faltaba pagar algunas cuotas las cuales se pagaron al momento de detectar el error pero igual la cuota de la prepaga la pague a término todos los meses entonces no entiendo por que me dieron la baja y menos sin avisarme. Hice el reclamo y lo único que me respondieron es con formularios para completar para darme de alta nuevamente como si fuera una afiliada nueva! Que podría hacer??? Gracias
estudiomz| 19 noviembre, 2020
Hola Jorgelina, buenos dias.
Las prepagas estarían facultadas para rescindir el contrato en caso de que el afiliado tuviera 3 cuotas integras y consecutivas impagas, y siempre y cuando hayan intimado fehacientemente el pago.
Si la deuda NO fue de 3 cuotas integras y consecutivas, y si no intimaron previamente el pago, no debieron haber procedido a la baja. Y si persisten en esa actitud, seria procedente una acción de amparo. Para mas información, podes escribirnos a estudiomz@moretti-zanini.com.ar o bien mediante el formulario de contacto de la web. Saludos!
María| 18 noviembre, 2020
Hola, el día de hoy me llego una carta documento de staff médico que es la prepaga a la que me había afiliado a partir del 1 de marzo de este año, pero ellos me dicen que yo mentí en mi declaración jurada y yo no lo considero así ya que cuando yo llene la forma yo puse toda la medicación que tomaba incluida la psiquiátrica que tomaba por decisión propia para dormir pero que no estaba recetada por ningún especialista ya la conseguía por amistades que me la daban para dormir ya que el año pasado yo perdí a mi única hija y desde entonces me costaba dormir, después a finales de marzo yo empiezo atención con un psiquiatra por insistencia de mis familiares y amigos y el médico me cambia la medicación y me diagnostica con depresión pero antes de eso yo no sabía si lo mío era depresión, luto o que cosa así que yo no podía informar algo que desconocía, pero ellos me dicen que yo actué de mala fe. Es correcto lo que ellos hicieron o yo puedo hacer algo? Porque incluso les llamé y les dije que yo podía solicitar mi historia clínica para que ellos vieran que yo fui diagnosticada después de empezar a recibir sus servicios.
estudiomz| 19 noviembre, 2020
Hola Maria, buenos días. Con el fin de resguardar su privacidad en este caso, le hemos enviado un correo electrónico con la respuesta a su consulta. Saludos!
Diego Varela| 19 octubre, 2020
Hola mi suegra hace 15 años es cliente de Galeno en diciembre de 2019 viajo a España y en Marzo cuando tenia que volver no pudo por la pandemia, la tarjeta rechazo el débito Enero , Febrero y Marzo y le dieron la baja, la notificaron con carta documento pero nunca la recibimos porque ella recién le permitieron viajar el mes pasado, desde Marzo esta sin cobertura, le ofrecimos pagar la totalidad de los meses y no la quieren reincorporar porque tiene más de 65 años ( 67) se puede hacer algo?
Paola| 19 septiembre, 2020
Hola hace 10 meses me asocie a prevención salud y el jueves 17 de septiembre me dieron de baja porq el 26 de agosto mande a autorizar sirugía bariatrica para el 28 de septiembre me dicen q no la declare cuando la q me vendió la prepaga le explique porq era y no se q puso en los papeles nunca mentí hasta el peso dije
estudiomz| 19 septiembre, 2020
Hola Paola, buen día.
En principio, en este caso no habría razones para que te hayan dado la baja, salvo que se haya omitido a propósito declarar alguna patología precisa, al afiliarte.
Podrías enviarnos la Carta Documento en la que te notificaron de la baja por favor, para que te podamos asesorar con mayor precisión?
Podes enviarnosla a estudiomz@moretti-zanini.com.ar. Saludos!
Diego Sánchez| 26 agosto, 2020
Estimados buen día, recientemente a mi pareja le dieron de baja de la prepaga Prevención Salud sin motivo aparente y sin una notificación previa. Cabe aclarar que no se adeuda ninguna cuota hasta el 01/08/2020 (día en que fué dada de baja unilateralmente). Se puede hacer algo para que vuelvan a re ingresarla? Esto me parece gravísimo ya que nunca notificaron de una posible baja, sumado al contexto de pandemia que se vive. Muchas gracias
estudiomz| 26 agosto, 2020
Hola Diego, buenas tardes. Por supuesto que la baja unilateral por parte de la prepaga le ocasiona al afiliado un perjuicio grave y no tolerable. Si bien no corresponde que supongamos los motivos de la baja, lo cierto es que la misma debió haber sido debidamente notificada con antelación y fundamentos suficientes. (Digamos que si la cuota estaba al día, seguramente aduzcan alguna incongruencia en la declaración jurada referida a enfermedades preexistentes; pero de todas formas existen muchos abusos y bajas injustificadas). Como medida urgente, podrían enviar una notificación fehaciente intimando la reincorporación inmediata, y en función de la respuesta que obtengan y los motivos que eventualmente expongan, evaluar la conveniencia y viabiliadad de otras medidas (recurso de amparo). Cualquier duda no dudes en escribirnos a estudiomz@moretti-zanini.com.ar. Saludos!